腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響

杜修生

菏澤市第二人民醫院普外科，山東菏澤 274000

臨床上患有急性結石性膽囊炎患者的身體機體容易發生病理性突變，嚴重阻礙了患者預后的康復治療。隨著醫學技術的進步，目前ACC臨床治療普遍采用的是腹腔鏡膽囊切除術，但是，經相關數據顯示，腹腔鏡與開腹膽囊切除術對預后影響的研究并沒有完整的研究，尤其是其兩者對于胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響[1]。該文將回顧2017年4月—2018年4月到該院住院部治療的72例急性結石性膽囊炎患者的病歷資料，分析了針對ACC臨床治療所采取LC治療與傳統開腹膽囊切除術治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院部于收治的72例急性結石膽囊炎患者作為研究對象，該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。將72例患者依照臨床治療方發的區別分為觀察組和對照組，觀察組患者臨床上提供LC治療，對照組患者臨床上提供傳統性開腹膽囊切除術治療；觀察組患者共有36例，其中，男性患者共有20例，女性患者共有16例，患者年齡為24～74 歲，平均年齡為（44.56±6.35）歲；對照組患者共有36例，其中，男性患者共有18例，女性患者共有18例，患者年齡為25～75歲，平均年齡為 （45.32±6.58）歲。將兩組患者的基本資料進行對照，其一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者臨床上提供開腹膽囊切除術進行治療 對患者實施全身麻醉，體位為仰臥位，在患者的右上腹尋找合適的切口，切口約為10 cm，之后慢慢依次將腹壁切開，然后切入腹腔，此時切口視野過小，利用“S”拉鉤橫向慢慢擴大視野，及時將膽囊切除，之后將切口處的殘留液體使用無菌的醫用紗布進行處理干凈，在患者腹壁切口處引流置管，待切口處全部處理完成后，開始對患者進行傷口的縫合[2]。

1.2.2 觀察組患者臨床上提供LC術治療 患者在手術進行前，需要對患者實施氣管插管靜脈處理，同時對患者實施全身麻醉，體位為仰臥位。對患者建立CO2氣腹，然后在其臍下進行一個弧形切口，切口大小為1 cm，之后利用腹腔鏡對患者的腹腔進行探查，需要在腹腔鏡里放入Trocar，這樣能更加有利于查看腹腔內的情況。然后在劍突下的4 cm處做一切口，切口大小為1 cm，此切口用作主操作孔，同時將10 mm的Trocar放入其中[3]。此時，還需要建立2個副操作孔，其位置在于腋前線下方2 cm處和右鎖骨下方2 cm處，將5 mm的Trocar放置進副操作孔，這樣，能將膽囊和膽囊管很好的暴露給主治醫生，方便醫生進行分離切割。之后，通過主操作孔拿出標本，然后對切口區域進行清潔及進行專門的切口處理，防止傷口感染[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術情況進行比較，主要包括患者術中時間、術中出血量、腸鳴音術后康復時間以及患者住院時間；觀察分析兩組患者的胃腸激素（CAS、MTL）、炎癥因子（TNF-α、IL-6等）和血清淀粉酶等指標。

1.4 統計方法

所有數據均根據SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢測，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組的術中時間、術中出血量、腸鳴音手術后康復時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 術中時間（min）術中出血量（mL）腸鳴音術后康復時間（h）住院時間（d）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值75.26±11.36 113.63±25.45 3.256＜0.05 58.32±6.35 123.25±14.52 4.325＜0.05 9.36±2.65 22.36±3.68 5.635＜0.05 5.86±1.56 9.35±2.65 3.265＜0.05

2.2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較

兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶的詳細情況，見表2。

表2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較表（±s）

表2 兩組患者胃腸激素、炎癥因子以及血清淀粉酶比較表（±s）

組別觀察組（n=36）手術前手術后對照組（n=36）手術前手術后t值P值GAS（pg/mL）MTL（pg/mL）TNF-α（mmol/L）IL-6（mg/L） 血清淀粉酶（LI/L）155.36±18.36 130.25±15.54 258.36±28.56 208.24±22.15 4.65±1.23 7.58±1.87 45.64±2.36 22.56±5.32 127.25±18.36 235.25±19.47 154.23±18.53 109.52±15.23 3.240＜0.05 261.32±27.24 175.32±14.32 2.563＜0.05 4.32±1.34 22.35±4.58 6.345＜0.05 45.35±3.23 68.47±5.28 2.876＜0.05 125.87±19.22 854.48±117.24 8.894＜0.05

3 討論

近年來，經研究表明，ACC病癥的發病病理主要為患者膽囊內膽汁受到小塊結石堵塞而無法排出，此時若受到病菌的感染，會誘導發生病變而患上炎癥，現多收到相關專家的高度重視[5]。隨著醫學技術的快速發展，帶動了膽道鏡技術和腹腔鏡技術的發展，臨床上多采用LC治療法對ACC進行治療[6]，對比傳統的開腹手術治療，用ACC治療法患者在術中的時間、術中出血量、腸鳴音術后康復時間以及患者住院時間明顯有優勢，且術后的并發癥發生率低，即利用LC治療的療效明顯要優于傳統開腹手術[7]。

通過該研究結果發現，觀察組患者經LC治療后，其術中時間、術中出血量、腸鳴音術后康復時間以及住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義。由此可見，觀察組的手術創傷較小，對患者機體的影響較小，恢復較快。

觀察組手術后 GAS （130.25±15.54）pg/ml、MTL（208.24±22.15）pg/mL、TNF-α（7.58±1.87）mmol/L、IL-6（22.56±5.32）mg/L、血清淀粉酶（235.25±19.47）LI/L顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響不同，觀察組影響較小，開腹對患者的負面影響較大。學者楊如高等[7]探討了腹腔鏡與開腹膽囊切除對胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響，研究結果發現觀察組手術后GAS1（30.34±11.78）pg/mL、MTL （207.26 ±22.63）pg/mL、TNF-α（7.49±1.65）mmol/L、IL-6 為（22.33±5.21）mg/L、血清淀粉酶（234.67±19.65）LI/L，與該研究結果一致。

綜上所述，對于膽囊切除患者，開腹對患者胃腸激素、炎癥因子和血清淀粉酶的影響較大，腹腔鏡技術具有創傷小恢復快等優勢，臨床效果滿意。