腰椎間盤突出癥骶管給藥治療180例臨床觀察

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(吉林省吉林中西醫結合醫院 軟傷科，吉林 吉林 132000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是腰腿痛最常見的原因，主要是由于腰椎間盤退變與損傷導致髓核脫出于纖維環之外，刺激或壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥。我科自2006年8月～2008年6月對180例診斷明確的腰椎間盤突出癥患者采用骶管給藥療法，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 180例中，男120例，女60例；年齡20～61歲，平均43歲；病程1個月～10年，平均2年。全部病例均根據臨床癥狀、體征及經CT、MRI檢查為腰椎間盤突出癥。其中L4～5突出者80例，L5～S1突出者40例，L4～5、L5～S1雙節段突出者20例，L3～4、L4～5、L5～S1三節段突出者5例，并發側隱窩狹窄者15例，典型間歇性跛行20例。

1.2 穿刺方法 患者取側臥位，患肢在下，屈腿抱膝，暴露骶尾部，定位骶裂孔，有兩種方法：在骶尾部觸摸骶骨角，與兩骶角成等邊三角形的第三點作為進針點；或者醫生以左手大拇指向骶尾部，尾部向上觸摸，可觸及一明顯凹陷處為進針點，局部常規消毒，以穿刺針與皮膚成50°～60°進針，肥胖者成60°～70°，消瘦者成40°～50°，進入皮下后推入少量藥物1～2 mL，在進針后有突破感，回抽無血，推注無阻力即可給藥。

1.3 藥物配制 0.9%的氯化鈉注射液20 mL中加入2%利多卡因注射液2 mL。地塞米松注射液6 mg。維生素B12注射液500 μg，胞二磷膽堿注射液0.25 g。

1.4 液體沖擊 給藥方法有兩種推注方法，以上述10 mL注射推入，順利后固定針頭，換20 mL注射器，再以10%葡萄糖注射液20 mL推入，以病人主訴腰骶部、下肢發脹為度，約100～200 mL滴注沖擊。上述兩種注射器推注完成后，固定針頭，接5%葡萄糖注射液，以30～60 滴/min,約60～90 min輸完，輸入速度可根據病人的耐受程度進行調整，每周1次，2～3次為1個療程。

1.5 療效標準 治愈：腰腿痛完全消失，活動自如，直腿抬高試驗陰性；顯效：腰腿痛完全消失，活動自如，直腿抬高試驗超過60°(陰性)；有效：疼痛解除或減輕，勞累后腰腿痛，直腿抬高試驗較前改善；無效：癥狀體征均無明顯改善。

2 治療結果

本組180例，治愈110例，顯效60例，有效9例，無效1例，總有效率99%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的病理以突出物對硬膜囊腔及脊神經根的機械壓迫，或至硬膜囊。硬膜外腔及脊神經根的充血、滲出、變性、浸潤、增生及粘連等無菌性反應。本組采用了大量的等滲液體，在一定的時間內注入或滴入硬膜外腔內，對硬膜外腔產生了一定的沖擊力及壓力。通過大量液體的壓力作用，達到鈍性的。無創傷性的分離粘連，擴大壓迫脊神經根的間隙，分開或移動椎間盤突出的壓迫，使神經根得以游離、復位，糾正病灶及其周圍的酸性環境及高滲狀態，改善細胞代謝，大量液體對神經根產生按摩作用，可抑制炎性滲出，減少有害物質的釋放，減輕細胞損傷，抑制粘連的發生和發展。維生素類參與神經細胞代謝，促進神經細胞修復，抑制粘連的發生和發展，促進神經纖維的再生及修復功能。利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環，解除肌肉和血管的痙攣，促進代謝，同時利多卡因可抑制氧自由基的增加，對細胞膜鈉通道有阻滯作用，是動作電位的產生及傳導受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗。除少數病人出現頭痛、頭暈、惡心、頸項及腰部疼痛不適調整滴藥或暫停給藥病人能耐受外，余無不良反應。同時注意配合運動療法及嚴格禁忌癥。