中西醫結合治療糖尿病足47例

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(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果。筆者在西藥常規治療的基礎上加用中藥內服兼外用治療47例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病足患者47例，男29例，女18例，平均年齡66.5歲；糖尿病病程3～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19個月，平均5個月；中醫辨證：脾虛絡阻型8例，熱毒熾盛型12例，瘀血阻絡型18例，肝腎虧虛型9例。

1.2 診斷標準 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和第一屆糖尿病足學術會議指定的檢查方法和診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 全身治療 嚴格控制血糖使其接近正常，使用胰島素時空腹血糖控制在4.6～7.0 mmol/L；減少各種危險因素，包括減肥、戒煙、降壓、降脂，改善血液流變學，促進微循環；感染嚴重者，根據創面分泌物做細菌培養及藥敏試驗，應用敏感抗生素及支持療法。

2.2 中藥口服 脾虛絡阻型：癥見神疲乏力，面色萎黃,肢體麻木，肌肉萎縮無力，溫熱覺及痛覺障礙或消失，苔薄膩，脈細滑。治宜益氣健脾，祛濕通絡，方用參苓白術散加減：黨參15 g，茯苓12 g，山藥20g，薏苡仁30 g，砂仁10 g，白扁豆12 g，陳皮10 g，川芎10 g，絲瓜絡15 g，牛膝12 g;熱毒熾盛型：癥見下肢皮膚黯紅，漸變為紫黑色，肉枯筋萎，伴發熱、口渴、喜涼飲、尿黃赤，舌質暗紅或紅絳、舌苔薄黃或灰黑，脈洪數。治宜清熱解毒，活血止痛，方用四妙勇安湯加減：金銀花30 g，玄參20 g,紫花地丁15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地龍12 g，生地黃20 g，白芷12 g；瘀血阻絡型：癥見肢痛如針刺，痛有定處，下肢肌膚暗紅或青紫，指端有瘀斑，舌質紫暗，脈沉細而澀。治宜行氣活血，化瘀止痛，方用桃紅四物湯加減：桃仁10 g,雞血藤30 g，紅花10 g，川芎10 g，當歸15 g，牛膝12 g，枳殼10 g，黃芪15 g,柴胡10 g；肝腎虧虛型：癥見肢傷反復潰膿不愈，膿出稀薄，面色暗晦無華，頭暈腰酸，苔薄白，脈細無力。治宜補益肝腎，強筋壯骨，方用金匱腎氣丸加減：熟地黃30 g，淮山藥30 g，山萸肉12 g,茯苓10 g，牡丹皮12 g，澤瀉10 g，補骨脂12 g，生黃芪30 g，當歸12 g，肉桂10 g，枸杞子15 g。

2.3 中藥外治 局部紅腫未形成膿、肢體麻木、發涼，屬脈絡寒凝者用附片10 g，當歸15 g，威靈仙15 g，桑枝30 g，干姜15 g，紅花10 g，每日1劑,于晚上煎湯趁熱外洗患肢；若肢體紅腫熱痛，屬脈絡熱毒型者用黃連10 g，黃柏10 g，紫花地丁10 g，金銀花30 g，紅花10 g，蒲公英30 g，煎湯洗患處，或用如意金黃散加麻油調敷患處；成膿者，應及時切開，充分引流，當瘡面較大，壞死組織難以脫落者，可用“蠶食”方式清除壞死組織及腐骨。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[2]治愈：壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好轉:壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創面顯著縮小；無效：壞疽創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化。

3.2 治療結果 臨床治愈17例，好轉26例，無效4例，總有效率91.5%。

4 小結

近年隨著對糖尿病病機的進一步認識和臨床經驗的豐富發展，越來越多的醫家指出，應從多角度探討其病機及治療方法[3]。而糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,屬于祖國醫學“消渴”“脫疽”范疇。其病機為消渴之人喜食膏粱厚味，致使脾失健運，聚濕生痰；濕痰阻滯經絡，氣血運行受阻而致肢體麻木、疼痛；肝腎陰虛，陰虛生內熱，熱邪蘊久成毒，熱毒結聚成疽。故糖尿病初期多表現陰虛燥熱，而血瘀則存在糖尿病的整個過程中[4],筆者在西藥常規治療的基礎上，依其病機辨證投以中藥內服外用，療效顯著。

[1]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[S].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[2]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京:人民衛生出版社:2002.168.

[3]許月梅.淺談從脾論治糖尿病[J].吉林中醫藥,2006,26(12):3-4.

[4]李晉宏.52首治療糖尿病的中藥復方用藥規律研究[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):176-177.