輕清之法治療黃斑病變

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(貴陽中醫學院,貴州 貴陽 550002)

黃斑病變是以黃斑部色素紊亂，或滲出、出血為特征的眼病，是老年人常見的致盲性眼病之一，西醫目前在針對本病的治療上尚缺乏較好的療效。黃斑病變屬中醫“視瞻昏渺”范疇，筆者通過辨證論治加入中藥輕清之品，治療黃斑病變收到滿意的療效。現試對本病從病因病機、治療方法、辨證施治上論述，供同仁求證：

1 病因病機

《古今醫統大全·眼科》[1]指出：“目得血而能視，故血為之主，血病則目病”。肝藏血，有“血之府庫”之稱。肝具有疏泄的功能，反映了肝臟主升、主動、主散的生理特點。肝的這一生理特性有助于精血上輸于目，故《素問·五臟生成篇》[2]說：“肝受血而能視”。《素問·上古天真論》[2]指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。故精血不足，不能上濡于目，目失所養，發為視瞻昏渺。以上說明了目有賴于精血的充養，與肝腎有著密切的關系，此病多為老年居多，老年人生理性的精血漸微，肝的升發功能不足，因而易患本病。《素問·金匱真言論》曰：“中央黃色入通于脾”的理論，提出眼底黃斑部位于視網膜的中心，屬足太陰脾經；脾主運化水谷，為氣血生化之源，為人體后天之本，在祖國醫學中，脾為后天之本尤為重要，先天之精有賴脾的不斷充養。李東垣《蘭室秘藏》在《內經》的基礎上又作進一步的闡述“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目，脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”突出了眼賴脾之精氣的供養。脾主升清，能將精微物質升運于目，即謂“清陽出上竅”。《素問·六節藏象論》[3]說：“肺者，氣之本。”據有朝百脈之功，推動著全身的精血灌溉人體各個部位；唐容川在《血證論》[4]中提出：“氣為血之帥，血隨氣而運行，血為氣之母，氣得血而靜謐”；“氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走”。故血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀。《醫學真傳·氣血》：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運”。

2 治療方法

目居上焦，有賴于精血的濡潤，精血上注雙目，依靠升發之氣。臟腑上，得益肝的升、散，脾的生清，肺的宣發功能。中藥輕清之品升發宣散，走上焦，在歸經上多歸肺、脾、肝經，故筆者治療本病把握人體升發之氣為主，多從肝、脾、肺三臟治療。目居上焦，吳鞠通《溫病條辨》：“治上焦如羽，非輕不舉”[5]。因此運用此藥量宜少、輕，不僅能升提人體的清氣，又使藥到病所；筆者在辨證論治的基礎上加入中藥輕清之品，每獲良效。

3 辨證施治

3.1 肝腎陰虛型 眼部見癥如視力下降，視物變形，眼睛干澀，眼前暗影，全身見手心發熱，口干，大便干，舌紅少苔，脈數。治法：滋養肝腎，散結明目。多用六味地黃丸加入桑葉、菊花、升麻等輕清之品。

3.2 肝膽濕熱型 眼部見癥同上，全身見易發怒，口苦，口干，午后加重，小便腥臭，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清肝化濕，散結明目。多用小柴胡湯合溫膽湯化載加入葛根、升麻、桑葉、菊花等輕清之品。

3.3 脾氣虛弱型 眼部見癥同上，全身見口淡，納呆，乏力，大便時溏或完谷不化，舌質淡，苔少或厚膩，脈濡弱。多用四君子湯加入葛根、薄荷、桑葉、菊花等輕清之品。

3.4 肺氣虛弱型 眼部見癥同上，全身見稍動氣促，口干，偶有干咳，身不易出汗，大便干燥不易解，舌質紅或淡，苔薄白。多用補中益氣湯加桑葉、菊花、升麻、淡豆豉等輕清之品。

4 病案舉例

謝某，男，78歲，貴陽市人，于2008年9月28日10時我院門診以“黃斑病變”收治住院，住院號：115904。 自訴雙眼前暗影遮擋3月余，曾于當地多家醫院治療，療效不佳。癥見口干、口苦，大便正常，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。檢查：雙眼視力OS：0.4，OD：0.4，雙眼黃斑部滲出、出血，中心光不清，眼底熒光造影提示：雙眼老年性黃斑病變。西醫診斷：黃斑病變。中醫診斷：雙眼視瞻昏渺(肝膽濕熱型)。治法：清肝化濕，散結明目。方藥：柴胡9g，法半夏9 g，黃芩12 g，瓜蔞12 g，黃連9 g，枳實g，白術9 g，竹茹12 g，茯苓20 g，陳皮9 g，丹參9 g，桑葉6 g，菊花6 g，甘草6 g。5劑水煎服，1日3次。服5劑后，自訴雙眼有清晰、明亮感，眼前暗影稍變淡，口干口苦減輕，苔黃膩有退化跡象，脈仍滑。繼服5劑再診，諸癥皆有好轉，原方再服5劑，訴視物清晰，眼前暗影消失，無口干口苦，苔薄白，脈微弦。檢查：雙眼視力OS：0.8，OD：0.8，雙眼黃斑部出血吸收，少許硬性滲出，中心光隱約可見。5劑藥盡視物模糊霍然若失，遂于當日帶原方10劑出院以鞏固療效。

[1]明·徐春甫.古今醫統大全[M].北京:人民衛生出版社,1991:166.

[2]唐·王冰.黃帝內經[M].北京:中醫古籍出版社,2000:43.

[3]吳敦序.中醫基礎理論[M].上海:上海科學技術出版社,1995:65.

[4]王咪咪,李 林.唐容川醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:81.

[5](清)吳 瑭.溫病條辨[M].北京:人民衛生出版社,2005:95.