中醫藥治療圍絕經期綜合征

，指導：

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

圍絕經期綜合征是指婦女在絕經前后由于卵巢功能衰退的內分泌變化所引起的一系列軀體和精神癥狀，近年有發病年齡提早、發病率上升的趨勢[1-2]，現將中西醫治療方法概述如下。

1 辨證論治

1.1 肝腎陰虛型 楊小清[3]認為，圍絕經期綜合征以陰陽虛損、氣血不足為本，肝瘀或氣滯或火旺為標。臨床表現則以偏腎陰虛者較為多見。治療當以滋補肝腎、調理陰陽氣血為主，隨證加減。自擬百地益腎湯內服。藥物組成：百合、太子參、煅牡蠣(先煎)各30 g，熟地黃、麥冬、生黃芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，烏梅、郁金各10 g。治療80例，總有效率93.75%。黃英[4]認為圍絕經期婦女以肝氣郁結，肝腎兩虛為主，以腎虛為本，治療宜抑肝補腎，用抑肝補腎法，以丹梔逍遙散和六味地黃湯加減，藥物組成：銀柴胡、熟地黃、山茱萸各10 g，枳殼、白芍、當歸、茯苓、淫羊藿各15 g，白術、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治療圍絕經期綜合征患者48例，療效滿意。

1.2 腎陽虛型 絕經之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現脾腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現腎虛血瘀。治以溫腎扶陽；或兼補腎健脾。右歸丸[5]加減。方藥組成：肉桂、附子、山藥、熟地黃、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。若月經量多或崩中漏下者，加赤石脂、補骨脂，以增溫腎固沖止崩之效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補腎扶陽，溫補督脈之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹參、半夏以化痰祛瘀；肌膚面目浮腫，酌加茯苓、澤瀉、冬瓜皮。

1.3 腎陰陽兩虛型 絕經之際，精血虧虛，腎陽失溫，真陰真陽虧虛，不能激發、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生，呈腎陰陽俱虛之證。皮精英[6]運用二仙湯加減治療圍絕經期綜合征78例，基本方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，當歸12 g，巴戟天15 g，黃柏10 g，知母9 g。加減：陰虛肝郁型加熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、郁金；脾腎陽虛型加附子、肉桂等，減黃柏、知母用量；心脾兩虛型加麥冬、龍眼肉、茯神、遠志、五味子等；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、白芍、白術等；腎陰陽兩虛型加熟地黃、山藥、枸杞子、生龜板、杜仲等，均取得滿意療效。馬珊[7]對腎陰陽兩虛型，治宜溫陽益腎，藥物：枸杞子、山藥、茯苓、澤瀉、淫羊藿各10 g，菟絲子、山茱萸、百合各12 g，牡丹皮、補骨脂各6 g。

1.4 心腎不交型 婦人年過四十陰氣自半，七七天癸竭，地道不通之前，腎氣漸衰，陰精虧少，陰陽失衡，腎陰虛水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心腎不交。常見烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細數。黃淑瓊等[8]以自擬滋腎寧心湯為基本方加減治療圍絕經期綜合征，方藥：百合30 g，熟地黃20 g，生地黃20 g，山茱萸12 g，黃精15 g，丹參15 g，龍骨30 g(先煎)，珍珠母30 g(先煎)，浮小麥30 g，大棗15 g(去核)，炙甘草5 g。達滋腎養陰、寧心安神之效，療效滿意。劉金淑[9]對心腎不交型，治以滋補腎陰，養心安神，方藥：生地黃、熟地黃、枸杞子、玄參各15 g，女貞子、山茱萸、麥冬、百合、茯神各10 g，蓮子心、遠志各6 g，紫貝齒30 g(先煎)，交泰丸10 g(吞)。

2 單方治療

胡蔚潔[10]采用平更湯治療54例，藥用：生地黃、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、酸棗仁、茯苓、紫草、浮小麥、百合、柴胡、郁金，總有效率為92.6%。李藝[11]用柴胡甘麥湯治療23例，藥用：柴胡、黨參、白芍各15 g，炒黃芩、半夏、炙甘草各10 g，龍骨、牡蠣、浮小麥各30 g，大棗5枚。治愈17例，有效5例，無效1例，總有效率95.7%。閆冬梅[12]用滋清安神飲治療275例，總有效率97.2%。王紀云[13]以五子衍宗丸為主治療42例，偏腎陰虛加熟地黃、山茱萸、茯苓，偏腎陽虛加肉桂、附片，偏心脾兩虛加黃芪、當歸、黨參；偏肝郁加香附、梔子，治愈15例，好轉26例，無效1例。

3 中成藥治療

金真等[14]應用松齡血脈康膠囊治療66例以月經周期改變和植物神經機能失調及精神情志改變為主癥的圍絕經期綜合征患者，總有效率為94%。梁文珍等[15]觀察紫參顆粒治療腎陰陽兩虛型圍絕經期綜合征的療效，將60例圍絕經期綜合征患者隨機分成治療組(用紫參顆粒治療)和對照組(用尼爾雌醇治療)，每組30例。觀察臨床總療效及主要癥狀積分變化，治療前后檢測性激素水平。結果：紫參顆粒對陰陽兩虛型圍絕經期綜合征有顯著療效，對頭暈目眩、尿頻、少寐、虛煩癥狀的療效明顯優于尼爾雌醇。郝玉芳[16]應用婦復春膠囊口服治療118例，結果顯效97例，有效19例，無效2例，總有效率98%。

4 針刺療法

詹光宗[17]采用體針辨證取穴，治療83例，治愈69例，有效14例，總有效率100%。張永剛等[18]對65例肝腎陰虛型圍絕經期綜合征患者采用針刺療法，取穴：三陰交、關元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖。結果：痊愈36例，好轉10例，無效4例，總有效率為92.2%。張淼等[19]通過復制大鼠去卵巢模型，測定背俞穴電針對模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黃體酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促腎上腺皮質激素(ACTH)的影響。結果：背俞穴電針療法能夠明顯降低圍絕經期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量，并升高血清中雌二醇E2含量。認為背俞穴電針療法對圍絕經期模型大鼠血清中性激素具有調整作用。

5 按摩療法

肖菊層[20]認為運用按摩手法中的推、揉、壓、撥、擦等手法，能達平衡陰陽，滋陰補腎，健脾和胃，調理氣血之功效，通過對38例行按摩療法觀察，總有效率達97.4%。本療法為圍絕經期綜合征的有效防治開辟了一條新的途徑，對于防治圍絕經期綜合征，延緩婦女衰老具有重要的現實意義。

6 小結

隨著社會人口老齡化，生活節奏加快，社會壓力增大，圍絕經期婦女癥狀越來越明顯，對研究圍絕經期綜合征的有效治療刻不容緩，現代醫學主要以性激素替代療法為主，存在一定的副作用及危險性，更具有局限性。中醫對圍絕經期綜合征的辨證治療已經取得滿意療效，并且針灸、推拿按摩等中醫物理療法亦取得顯著療效，為治療圍絕經期綜合征提供一條效率高、經濟、安全、實用的治療途徑。

[1]全國圍絕經期婦女健康調查協作組.圍絕經期婦女健康調查[J].中華醫學雜志,1991(1):71.

[2]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000:349-352.

[3]楊小清.百地益腎湯治療更年期綜合征80例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2004(3):6-7.

[4]黃 英.抑肝補腎法治療圍絕經期綜合征48例[J].右江醫學,2008,36(1):104-105.

[5]張玉珍.中醫婦科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2000:168-171.

[6]皮精英.二仙湯加減治療圍絕經期綜合征78例[J].河南中醫,2006,26(10):73-74.

[7]馬 珊.辨證分型治療更年期綜合征65例臨床觀察[J].北京中醫,1998,18(5):32.

[8]黃淑瓊,林麗明,陳效暢.滋腎寧心湯治療絕經前后諸癥療效觀察[J].吉林中醫藥,2003,23(8):25-26.

[9]劉金淑.辨證治療女性更年期綜合征[J].光明中醫,2007,22(8):11.

[10]胡蔚潔.平更湯治療更年期綜合征54例[J].四川中醫,2003,21(4):501.

[11]李 藝.柴胡甘麥湯治療更年期綜合征23例[J].云南中醫學院學報,1999,22(3):51.

[12]閆冬梅.滋清安神飲治療婦女更年期綜合征275例[J].江蘇中醫,1997,18(12):17.

[13]王紀云.五子衍宗丸為主治療女性更年期綜合征42例[J].云南中醫中藥雜志,1998,19(5):26.

[14]金 真,張秀萍.松齡血脈康膠囊治療更年期綜合征66例臨床觀察[J].浙江中醫學院學報,1999,23(3):34.

[15]梁文珍,劉道芳.紫參顆粒治療圍絕經期綜合征臨床研究[J].安徽中醫學院學報,2004,23(2):21-22.

[16]郝玉芳.婦復春膠囊治療更年期綜合征療效觀察[J].中國水電醫學,2006,3:151.

[17]詹光宗.體針治療婦女更年期綜合征療效觀察[J].西南軍醫,2007,9(6):65.

[18]張永剛,李瓦里.刺治療女性更年期綜合征肝腎陰虛證65例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(11):38.

[19]張 淼,徐 琛.背俞穴電針對大鼠圍絕經期綜合征性激素影響的研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(12):40.

[20]肖菊層.按摩治療更年期綜合征38例臨床體會[J].光明中醫,2007,22(1):79-80.