黃芪二仙湯在男科病中的應用

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(南平市第一醫院，福建 南平 353000)

婁燦榮主任醫師從事中西醫結合男科臨床近30年，對男科疾病獨辟蹊徑，用藥靈活，自創黃芪二仙湯臨床驗證，療效顯著。

婁主任認為，男子以陽為本，女子以血為本。《內經》云“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣，“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”男科疾病的基本病因是陽氣虧虛為本，氣滯、濕熱、瘀血為標，機體陽氣虧虛，氣血陰陽失調，致使局部氣機不暢，或濕熱、瘀血內生并阻于局部，發而為病。故以黃芪、仙鶴草、仙靈脾、生地黃、山茱萸、牛膝為君臣，補腎精、溫助腎陽以治本；并以黃柏、白花蛇舌草、車前子等清利濕熱而祛濁毒，丹參、紅花、當歸等活血散瘀通經絡，共為佐使以治標。茲舉驗案，介紹如下。

1 改善前列腺增生(BPH)的尿路癥狀

BPH是中老年男性常見疾病之一，因前列腺腺體良性增生，壓迫尿道，引起相關的排尿癥狀，其臨床表現為：排尿困難，尿不暢，小便點滴而出，尿后余瀝，尿不盡，夜尿增加(>3次/晚)[1]，屬祖國醫學“癃閉”的范疇，其病勢較緩者為“癃”，欲解不能，點滴而下；其病勢較急者為“閉”，點滴難出，脹急難忍。婁主任認為：前列腺增生多見于老年男性，因其年老者，腎中精氣、陽氣虧虛，經過一個漫長的病理變化過程，下焦膀胱或氣機阻滯，或內生濕熱瘀阻于局部，阻礙膀胱氣化而出現小便不利。且隨著年齡增大，陽氣愈虧，局部氣滯濕熱瘀等病理因素越重，局部癥狀也愈加明顯。故治療上應以補腎精、扶腎陽為本，兼顧理氣并清濕熱活血祛瘀通絡。

案1 林某，66歲，訴排尿困難、尿不盡半年，夜尿2～3次/晚。行B超檢查提示:前列腺增生(50 cm×38 cm×39 mm)，殘余尿50 mL。舌質胖，邊有齒痕，苔薄白，脈緩。藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，日1劑，早晚分服，用藥7 d后，癥狀緩解，守法治療14 d后，癥狀基本消失。復查B超，殘余尿15 mL。

2 治療男性免疫性不育癥

婁主任認為，本病的實質是炎性感染破壞機體的免疫屏障所致。故清除毒素，恢復機體免疫功能是關鍵。祖國醫學認為，腎主生殖，久必及腎，病久必瘀。故需標本兼治，方以解毒、活血、益腎為主，方中以仙鶴草、黃柏、白花蛇舌草、車前子清利濕熱而祛濁毒，清除炎性代謝產物，抑制致病微生物，給組織修復創造基礎條件；丹參、紅花、當歸活血散瘀通經絡，改善血流動力學，消除組織缺血缺氧狀態，促進炎癥吸收；黃芪、仙靈脾、生地黃、山茱萸、牛膝補腎填精，扶助正氣，增強抗體免疫細胞作用。諸藥合用，在消除病因的同時，能迅速改善精子發生的微環境，消除AsAb，消除精子凝集，提高妊娠率[2]。

案2 劉某，30歲，訴婚后3年未育。查:睪丸發育正常，外生殖器無明顯異常。行精液檢查：凝集，數量正常，活動率低，血清和精漿AsAb均為陽性。舌質紅，舌邊見有瘀斑，苔薄黃，脈沉細。

藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，續斷15 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，日1劑，早晚分服，用藥3個月后復查精液及血清AsAb均為陰性，精子活動率較治療前明顯提高，繼續用藥半年，育一子。

3 治療慢性前列腺炎尿路癥狀

婁主任認為，慢性前列腺炎[3-5]的基本病機是本虛標實，以陽氣虧虛為本，以各種病理因素為標。腎陽不足，陰寒內盛，凝滯肝脈，或濕熱瘀內生，阻于下焦，與膀胱并病，則膀胱氣化失調，水道不暢。故治療上應注重攻補兼施，臨證多以黃芪二仙湯加減，熱淋重用白花蛇舌草、車前子等清熱解毒藥；石淋重予海金沙、金錢草等；血淋者予小薊、白茅根、槐花等涼血止血藥；膏淋予萆、石菖蒲等分清泌濁。

案3 彭某，22歲，訴尿頻、尿急、尿短赤，尿不盡、尿后滴瀝3年，曾于某醫院按慢性前列腺炎予阿奇霉素靜脈注射聯合微波等治療。舌苔黃膩，脈弦。尿常規檢查：無明顯異常；前列腺液常規檢查提示：卵磷脂+，膿球。予黃芪二仙湯加減。藥用：黃芪15 g，仙鶴草30 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，白花蛇舌草15 g，當歸10 g，紅花10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山茱萸10 g，牛膝15 g，車前子10 g，梔子20 g，瞿麥20 g，燈芯草20 g，7劑，水煎服，藥后癥狀緩解，舌苔白稍膩，予上方去梔子、燈芯草，加滑石30 g，淡竹葉10 g，生地黃10 g，7劑，癥狀基本消失。守方繼服14 d以鞏固療效。藥后隨訪3個月無復發。

[1]Kasraeian A..Recent update in benign prostatic hyperplasia[J].Jacksonville Medicine,1998(1):6-9.

[2]婁燦榮.黃芪二仙湯治療男性免疫性不育72例臨床研究[J].中國民間療法,2002,10(9):43.

[3]張建華.慢性前列腺炎辨治探討[J].實用中醫藥雜志,2007,23(3):188-189.

[4]盧平安.慢性前列腺炎治療體會[J].國藥論壇雜志,2006,27(23):95.

[5]李仁武.活血化瘀清利濕熱為主治療慢性前列腺炎70例臨床觀察[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,20(12):2803.