疏肝調氣法治療糖尿病并抑郁癥驗案舉隅

，，指導：

(河南中醫學院，河南 鄭州 450008)

糖尿病伴抑郁癥后會加重原有病情，使糖尿病患者生活質量進一步下降。臨床上糖尿病伴發抑郁西醫治療主要采用抗抑郁劑進行治療，有單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁藥、四環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑等。但西藥抗抑郁劑起效較慢、副作用較多。導師李真教授認為，糖尿病伴抑郁癥發生發展的基本病因病機是肝失疏泄、肝氣郁結，陰虛燥熱只是氣機紊亂的病理結果。肝失疏泄，氣機紊亂是本，陰虛燥熱是標。中醫辨證論治，對癥用藥，副作用小，且中藥有效成分復雜，具有多重藥理作用，在降糖的同時改善肝氣郁結癥狀。因此選用疏肝調氣法為主要治則可取得綜合效應以彌補現代醫學治法之不足，產生較好的效果，舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某,女，70歲。1年前由于喪夫而悲傷憂慮過度，表現為失眠、多夢、精神恍惚，逐漸出現口渴、夜尿增多，半年前檢查發現空腹血糖15.1 mmol/L，診斷糖尿病而服用“消渴丸”(每次5粒，每日3次)至今。現癥：口干渴，多飲，多尿，明顯消瘦，胸脅脹滿不適，善太息，總是為小事大發脾氣，眠差，大便干，舌紅苔黃燥少津，脈弦細。檢查空腹血糖10.2 mmol/L。西醫診斷:2型糖尿病。中醫診斷：消渴病、郁證。中醫辨證：肝郁氣結，化火傷津。治法：心理疏導法配合藥物療法(清肝疏肝，養陰生津)。方藥：牡丹皮10 g，梔子10 g，柴胡6 g，白芍15 g，生地黃15 g，天花粉20 g，北沙參10 g，麥冬10 g，炒棗仁10 g,合歡花10 g，水煎服，每日1劑。消渴丸(每次5粒，每日3次)。要求控制飲食及調節情志,多與親人或朋友交談，適當做家務或去郊外散心以分散注意力。服上方5劑后，上述諸癥減輕,舌質淡紅，苔白有津，脈弦細。上方去梔子，再服10劑，癥狀明顯好轉，復查空腹血糖7.8 mmol/L。去梔子方的中藥研粉裝0號膠囊，每次3粒，每日3次口服；消渴丸改為每次3粒，每日3次。3月后復查空腹血糖5.8 mmol/L。

2 討論

2型糖尿病并發抑郁癥給患者造成生活上的不便、精神上的痛苦,常導致糖尿病患者的心理障礙，嚴重者可影響糖尿病患者的治療、康復及預后，甚至導致自殺等嚴重后果。現代醫學研究發現，糖代謝與抑郁指數呈正相關，即患者的抑郁程度越重，糖代謝異常也會隨之加重[1]。糖尿病與抑郁癥均有自主神經功能障礙和內分泌功能障礙，如下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸功能失調、地塞米松抑制試驗異常、皮質醇分泌節律紊亂、胰島素抵抗和生長激素的過度分泌等[2]。消渴病是多種因素的綜合結果，而情志失調最易傷肝，使肝失調暢，《臨證指南醫案·三消》云：“心境愁郁，內火自燃，乃消渴大病。”說明性情剛躁，思慮多怒，致木氣郁遏，氣逆化火，內火自燃，消灼陰津而形成消渴。依據臨床癥候、發病轉歸等，抑郁癥當屬“郁證”情志之郁的范疇。郁證的發生正是由于情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。《醫碥》中說：“郁則不舒，則皆肝木之病矣”。正常的情志活動依賴氣機調暢，而肝能調暢氣機，所以肝能調暢情志，如果情志變化過激，超越了肝臟的調節限度時，就會打破機體內在的平衡狀態，出現肝失疏泄、氣機逆亂，并造成一系列的心身反應疾病。采用疏肝調氣法治療，常收顯著療效[3]。

[1]孫學禮,劉濤生,唐 莉,等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[J].中華精神科雜志,2004,37(4):215-219.

[2]蔡焯基,湯宜朗,馬 辛.抑郁癥基礎與臨床[M].2版.北京:科學技術出版社,2001:38-41.

[3]樸春麗.從糖尿病性肝腎損傷探討“肝腎同源”的機理[J].吉林中醫藥,2006,26(8):7.