從不同治療原則論失眠的針刺研究

，指導：，

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

失眠，又稱“不寐”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見病。輕者入睡困難，或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等。針刺治療失眠具有一定的療效，因其副作用小，療效確切，倍受關注。由于對失眠病機認識的不同，其治療原則亦不相同，現(xiàn)從以下6個方面論治失眠的針刺研究。

1 調陰陽治療失眠

劉建武[1]認為人體晝夜陰陽節(jié)律失調，陰陽失交是失眠的主要發(fā)病機制。五臟功能紊亂，五神失藏為失眠的主要病理基礎。因此以調陰陽五臟為治療原則針刺治療失眠。調陰陽，即調節(jié)晝夜陰陽節(jié)律。選用大椎、申脈與關元、照海穴，根據(jù)患者就診時間不同，分別施于“補陽瀉陰”或“補陰瀉陽”針刺手法，以順時調節(jié)晝夜陰陽節(jié)律。調五臟，即調理五臟藏五神功能,運用五臟俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞6穴。采用該針法治療失眠10例，總有效率92.5%，治愈率80.83%。王如杰[2]認為陰陽蹺脈與人體晝夜節(jié)律密切相關，陰陽蹺脈氣之紊亂則導致失眠。不寐在脈表現(xiàn)為陽滿而陰虛，通過瀉申脈補照海而瀉陽補陰，調節(jié)人體陰陽，陰陽調和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也。臨床研究中觀察組取雙側申脈、照海，用捻轉補瀉配合開闔補瀉手法，申脈用瀉法，照海用補法，對照組取雙側神門、內關、大陵、足三里、三陰交、太沖，得氣后平補平瀉。結果觀察組治愈率為75.0%，對照組治愈率為47.5%，兩組差別顯著(P<0.05)。

2 調營衛(wèi)治療失眠

陸瑾[3]認為失眠總的病因病機為營衛(wèi)失和而致陰陽失衡，陽不入陰。以“調和營衛(wèi)”為針刺治療原則，實證以瀉，虛證以補，虛實夾雜則以補虛瀉實并進。治療時宜辨證取穴，衛(wèi)陽亢奮型取百會、印堂、水溝、足三里、內關、三陰交、合谷、鳩尾、中庭、太沖、內庭、大椎；營陰不足型取百會、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、鳩尾、中庭、中脘、下脘、氣海、關元、大椎；衛(wèi)陽不足型取百會、印堂、神門、足三里、合谷、三陰交、大椎、神道、至陽、腰陽關、命門、氣海、關元。該方法與服安定組比較，藥物組總有效率53.8%，調營衛(wèi)針刺組總有效率為88.1%，調營衛(wèi)針刺組明顯高于藥物組。

3 從五臟治療失眠

凌麗等[4]認為失眠主要病機不外心、肝、脾、腎的陰陽失調，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安，總與心脾肝腎及陰血不足有關。因此以調節(jié)臟腑功能為治療原則。臨床以背俞穴和督脈穴為主，直接調整與失眠關系最為密切的心、脾、肝、腎和腦之功能。治療取百會、神庭、安眠、神門、內關、三陰交、足三里為主穴；按臟腑辨證分型配穴。臨床研究表明該法總有效率為82.86%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，證明其療效明顯優(yōu)于普通針刺法。趙小溪[5]認為頑固性失眠病機為臟腑氣血陰陽失調，陽不入陰。涉及臟腑以心、腦、腎為主，并與肝、膽、脾、胃有關。臨床以調節(jié)臟腑陰陽平衡為治則。取穴：頭頂心(百會)、手心(勞宮，雙)、足心(涌泉，雙)、神門(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。結果總有效率93.55%。

4 從心論治失眠

從心論治失眠，其理論依據(jù)為：心藏神，神安則寐，神不安則不寐。失眠的病位在心，心神失養(yǎng)，心神不安是失眠的主要原因。邱茂良[6]針刺治療失眠以神門、三陰交為主穴以養(yǎng)心安神。神門為手少陰心經(jīng)原穴，是心經(jīng)原氣留止之處，為養(yǎng)心安神要穴，具有寧心安神、通經(jīng)活絡的作用；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴，有健脾益氣、疏肝理氣,補肝腎、填精血之功。臨床證明該針刺方法療效確切。白妍等[7]以神門為主穴對56例失眠患者進行治療，結果痊愈24例，顯效26例，有效4例，無效2例，總有效率為96.4%。范迪等[8]以四神聰、神門(雙)、三陰交(雙)為主穴以養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，治療失眠癥總有效率95.0%。

5 從肝論治失眠

段延萍等[9]認為心主神志，根據(jù)“肝為將軍之官，謀慮出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)肝有助于心主神志，調節(jié)情志之功，又肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，精神壓抑往往使肝之疏泄受制，氣機郁結化火而為病。在治療肝郁化火的失眠時，如單純調神，氣機郁結不能解除，不滋陰，陽無以制，火無以息。臨床取水溝、太沖、合谷、三陰交為主穴以開竅醒神，疏肝滋陰，瀉熱安神。水溝為督脈之穴，督脈通于腦，有醒神開竅的作用。太沖、合谷即開四關，有疏肝解郁，調暢氣機，瀉火安神定志之功。三陰交為足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)交會穴，有健脾益氣，柔肝益陰制火的功能。采用該法臨床上治療肝郁化火型失眠36例，總有效率為86.1%。

6 從腦論治失眠

高希言等[10]在臨床研究中以調衛(wèi)健腦為治療原則針刺治療失眠。該法是在奇經(jīng)八脈理論指導下，選取百會、大椎、申脈、照海等穴和耳穴中的緣中、神門，運用針刺、耳壓方法，調整衛(wèi)氣的運行，健腦安神，以改善大腦功能的失調狀態(tài)，達到益腦安眠的作用。百會乃諸脈交會之處，大椎為諸陽之會，可調一身之陽，對調動太陽、督脈的經(jīng)氣，上榮腦髓有重要意義。取蹺脈交會穴申脈、照海調理陰陽脈氣，通調衛(wèi)氣的運行。臨床研究中取四神聰、神門、三陰交為對照組。結果：根據(jù)PSQI量表提供的睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙等項分值，試驗組、對照組之間有顯著性差異(P<0.01)，說明調衛(wèi)健腦針法治療失眠癥的療效優(yōu)于對照組。王美芝等[11]認為失眠主要由于思慮、勞倦過度或情緒等原因最終導致大腦陰陽平衡紊亂。故調整陰陽，健腦安神是本病的治療關鍵。臨床以百會、四神聰、風池、神門、三陰交、照海、太溪為主穴，百會、四神聰位于頭部，為安神效穴。風池穴在現(xiàn)代研究中具有改善腦部供血的作用。神門穴養(yǎng)心安神。三陰交、照海、太溪可健脾滋陰益腎，以安神志。研究結果示：服安定對照組有效率72.7%，健腦安神針刺組有效率96.7%。

7 體會

現(xiàn)代臨床研究證實針刺治療失眠療效確切、副作用小。由于醫(yī)家對失眠病機的認識不同，臨床上采用的針刺方法亦不同。目前，醫(yī)家大多承認失眠病理變化總屬陰陽失衡。心、肝、膽、脾、胃、腎、腦與失眠的發(fā)生均有關。但是，關于失眠的病位卻有不同的認識，因此，其治療原則不盡相同。筆者認為雖然中醫(yī)對失眠病機有其獨特的認識，但還存在一些不足，相當一部分病機只是失眠的誘因或影響因素，并非失眠的病機本質。

目前，針刺治療失眠的臨床研究中還存在一些問題：第一，臨床科研設計不夠嚴謹，缺乏嚴格的隨機、對照、重復及雙盲研究，療效評定標準上多導睡眠圖、匹茲堡睡眠質量指數(shù)等客觀、權威的指標未見廣泛應用。第二，缺乏不同治療原則的針刺方法之間的比較，因此不能說明不同治療原則針刺方法之間的療效差異。如何從臨床研究中探索失眠的病機病位，采用更有效的治療原則，還有待于進一步的研究。

[1]劉建武.“二二六時間針刺法”治療頑固性失眠癥120例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2005,5(6):17.

[2]王如杰.針刺申脈照海治療頑固性失眠40例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(4):123.

[3]陸 瑾.調和營衛(wèi)法針刺治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(2):7.

[4]凌 麗,薛金偉.臟腑辨證取穴針刺治療失眠35例[J].中國民間療法,2005,13(7):11-12.

[5]趙小溪.針刺“五心”為主治療頑固性失眠31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(5):49.

[6]邱茂良.針灸學[M].上海:上海科技出版社,1985:226.

[7]白 妍,金春玉.神門穴為主針刺治療失眠癥56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):41-42.

[8]范 迪,孫伯巖,趙 鑫.鎮(zhèn)靜安神針刺法治療失眠癥40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,22(2):28.

[9]段延萍,周 杰,張茹心.針刺治療肝郁化火型失眠36例[J].中國針灸,2006,26(7):498.

[10]高希言,魏玉龍,趙欣紀,等.調衛(wèi)健腦針法治療失眠癥90例臨床研究[J].河南中醫(yī),2006,26(2):28-29.

[11]王美芝,衛(wèi) 彥.健腦安神法針刺治療失眠115例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):32.