中西藥合用的臨床療效分析

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

由于中西藥在治療疾病過程中，具有不同的優(yōu)勢，所以醫(yī)生常嘗試將二者配合應(yīng)用，以便更好地治療疾病。隨著中西藥聯(lián)合應(yīng)用的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同作用，同時(shí)也會(huì)引發(fā)許多不良反應(yīng)，舉例介紹如下。

1 協(xié)同增效、減毒作用

1.1 協(xié)同增效 青霉素G與中藥清熱解毒口服液合用,治療慢性肺心病細(xì)菌感染引起的急性發(fā)作，優(yōu)于單用抗生素。青霉素與金銀花聯(lián)用，可加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用。生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，既可適當(dāng)提高心率，又能改善血液循環(huán)，緩解心臟缺血缺氧。參附注射液不但能加強(qiáng)阿拉明、多巴胺升壓作用，還能減少機(jī)體對(duì)升壓藥的依賴性。

1.2 降低藥物不良反應(yīng) 甘草可降低呋喃妥因?qū)ξ改c道的刺激。甘草、白芍、冰片和胃泌素受體拮抗劑谷丙胺同用治療胃和十二指腸潰瘍，有利于局部調(diào)節(jié)和全面調(diào)整，加強(qiáng)止酸，促進(jìn)潰瘍愈合，甘草可降低鏈霉素對(duì)顱腦損傷的毒害作用，減輕抗癌藥喜樹堿引起的腹瀉和白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)。

2 減效及不良反應(yīng)

2.1 合用后療效降低 大黃、虎杖、石榴皮、老鸛草等含鞣質(zhì)的中藥與酶制劑配伍，鞣質(zhì)與酶制劑中的酰胺鍵、肽鍵結(jié)合，形成牢固的氫鍵合成物，使藥效減弱或完全喪失。含蛋白質(zhì)及其水解產(chǎn)物的中成藥，如珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃消毒丸等與黃連素同服，其蛋白質(zhì)等成分可拮抗黃連素的抗菌作用，影響其抗痢疾桿菌的療效。與維生素B1、維生素B6配伍可產(chǎn)生締合反應(yīng)，使二者不能發(fā)揮各自藥理作用。大黃和含大黃的中成藥清寧片、解暑片、麻仁丸等與胰酶等酶制劑同服，可影響酶的促消化作用。

2.2 產(chǎn)生不良反應(yīng) 含有機(jī)酸成分的山楂丸、烏梅丸和五味子糖漿等可使磺胺類藥物在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等。人參、甘草中含激素成分能使糖元異生，減少人體組織對(duì)葡萄糖的利用，從而使血糖增加，不宜與優(yōu)降糖、D860同服。雷公藤片與氯霉素均抑制骨髓造血，二者合用使再生障礙性貧血的發(fā)生率提高。中藥鹿茸長期與水楊酸衍生物如水楊酸鈉、阿司匹林合用，可誘發(fā)或加重消化道潰瘍。桃仁、苦杏仁、白果等含氰甙的中藥及其制劑與麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳等西藥同用，可引起嚴(yán)重呼吸抑制。

2.3 產(chǎn)生有毒化合物 朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸等含朱砂的中藥和溴化物類如巴氏合劑、三溴合劑、10%溴化鉀以及碘化物類如碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等合用，朱砂的主要成分硫化汞，遇到碘或溴后，發(fā)生置換反應(yīng)生成溴化汞或碘化汞，可導(dǎo)致藥源性腸炎。雄黃主要成分為硫化砷，與硝酸鹽、硫酸鹽同服，被氧化成三氧化二砷，可增大毒性，甚至引起砷中毒。風(fēng)濕酒、人參酒等乙醇濃度較高的制劑與水合氯醛配伍，可生成有毒的醇合氯醛。

2.4 增加毒性 含有蟾酥的益心丸、六神丸、麝香保心丸等與奎尼丁、普魯卡因胺等治療心律失常藥物同用，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用增加不良反應(yīng)。含有麻黃堿的中成藥如通宣理肺丸、小青龍合劑、麻杏止咳片、消咳寧片等與降壓藥洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強(qiáng)心藥同用，麻黃堿擬腎上腺素作用，使小動(dòng)脈和小靜脈收縮壓升高，降低降壓藥治療作用，同時(shí)增強(qiáng)強(qiáng)心藥對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。含牛黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等，與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥聯(lián)用，可增加水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥的中樞神經(jīng)抑制作用，可能出現(xiàn)抑制中樞神經(jīng)的急性中毒，如昏睡、呼吸中樞抑制、低血壓等。

中藥成分復(fù)雜，中西藥合用可影響藥物的理化性質(zhì)，藥物在體內(nèi)的相互作用、藥理作用均可能發(fā)生改變，影響藥效，故應(yīng)慎重使用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確保臨床用藥安全。

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