銀 翹 散 方 小 議

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(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

銀翹散是辛涼解表法的代表方劑，適用于溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。筆者從銀翹散的適應(yīng)證、組成、病機分析及加減變化等方面小議如下。

1 適應(yīng)證

銀翹散出于吳鞠通《溫病條辨》，提出太陰溫病見“但熱不寒而渴者”，可用辛涼平劑銀翹散。這里指出了銀翹散的適應(yīng)證。從字面上看，“但熱不寒而渴者”屬熱邪入里，熱盛陰傷的表現(xiàn)，非衛(wèi)表證的典型表現(xiàn)[1]。實際上，銀翹散所適應(yīng)的病證仍屬表證，是為了與出現(xiàn)“惡風(fēng)寒”而用桂枝湯的病證相區(qū)別。它也有惡風(fēng)寒的癥狀，只是較輕微而已，以是否惡風(fēng)寒來區(qū)分桂枝湯與銀翹散適應(yīng)證的不同是不夠確切的。另外，口渴也是輕微的口渴，與熱盛陽明之口大渴者完全不同。當(dāng)然，對銀翹散進行加減后對于肺熱亢盛甚至邪熱深入到營分的病證仍然可以使用，但它主要是屬于太陰衛(wèi)表證的證治，因此在適應(yīng)證方面不能過分強調(diào)不惡風(fēng)寒而口渴。而條文中說的“溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧不在此例”，是強調(diào)這些溫病初起時多不屬邪在肺衛(wèi)之證，所以不可用銀翹散。但其中溫毒在初起時往往也可表現(xiàn)為邪在肺衛(wèi)，此時銀翹散可酌情使用。

2 組成及分析

吳氏對銀翹散的組成方意進行詳細的論述，提出《內(nèi)經(jīng)》中所說的“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦”方法，是銀翹散所遵循的組方原則[2]。從該方所用的藥物來看，解表之中寓有清熱，清熱之中寓有護陰，所用藥物輕清性質(zhì)上浮，符合吳鞠通三焦治則中所說的“治上焦如羽，非輕不舉”。 藥物組成大致上可分為3類:(1)屬疏散表邪的藥物如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。這些解表藥中雖有辛溫之品，如荊芥，但溫而不燥，而且與大量的清熱之品相伍，使該方仍屬辛涼解表之劑。(2)屬清解邪熱的藥物，如金銀花、連翹、竹葉、蘆根等。這些藥物除了可清解邪熱外，還可以通過清熱而達到保護津液的目的，其中葛根本身也有生津作用。(3)屬于宣肺化痰止咳的藥物，如桔梗、牛蒡子、甘草等。這些藥物是針對太陰溫病，邪在肺經(jīng)，易引起肺氣不宣，津液化痰，阻塞氣道的病理特點而用的。其中甘草還能調(diào)和諸藥，清熱養(yǎng)陰解毒，桔梗利咽消腫。加減：如對表氣郁閉較甚而惡寒較明顯的，可酌情加重荊芥和淡豆豉的用量，或加入蘇葉、防風(fēng)等疏風(fēng)之品；對熱毒較盛者，可加入大青葉、杏仁、貝母等，對苔膩胸脘痞滿而屬兼有濕邪者，可配合板藍根、黃芩、梔子等清熱解毒之品；對咳嗽較甚者，可加藿香、佩蘭、大豆卷、滑石等。煎服要點： (1)所采取的劑型是制成散劑后再進行煎煮，這樣不僅可以減少每次用藥量，而且可以使藥物的有效成分易于煎出。(2)“香氣大出，即取服”,不能過煎，這種輕煎法符合“治上焦如羽”，的治則，實際上避免藥物中揮發(fā)性的有效成分喪失。(3)采取頻服的方法，即每4 h或6 h服1次，有利于急性熱性病的治療。

3 臨床應(yīng)用

銀翹散是溫病學(xué)中治療風(fēng)熱在表的代表方。辛涼之劑功擅清熱解毒可以疏風(fēng)散邪，適用于溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。尤其是肺系溫病初期肺衛(wèi)表證階段，也可用于風(fēng)熱感冒以及各種外感溫?zé)犸L(fēng)熱邪毒誘發(fā)加重的臨床各種疾病。如上呼吸道感染，病毒性感冒，慢性支氣管炎急性發(fā)作及病毒性心肌炎等。此外，對于肺炎、肺膿腫、水痘、猩紅熱、急性咽炎、急性扁桃體炎、乙型腦炎等初起見有風(fēng)熱表證者，都可選用銀翹散加減治療[3-4]。

[1]楊 進.溫病條辨導(dǎo)讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:3.

[2]趙進喜,張金寶,吳書君.溫病學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3]馬 壯,閆 風(fēng).中藥有效成分研究現(xiàn)狀分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(4):380-381.

[4]徐鳳金.銀翹散的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2005(7):34.