從寒邪內侵角度探析冠心病事件

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032)

冠心病屬于中醫胸痹、心痛、厥心痛、真心痛范疇，是危害人類健康的常見疾病，冬、春季節高發。在這個期間里，就診的患者中有很多都是因為冷空氣的刺激誘發了心絞痛或心肌梗死。國內一項調查顯示，一年當中氣溫最低的11、12、1、2月份冠心病的發病率最高，4個月的發病人數占全年發病率的43.32%[1]。說明寒邪內侵與冠心病事件的發生有著密切的關系。

冠心病病理機制的認識在國內已基本趨于一致,即“本虛標實”[2]。實為血瘀、寒凝、痰濁、氣滯痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為肺脾肝腎虧虛，心脈失養。其病因與寒邪內侵密切相關。王叔和在《脈經》中認為厥心痛的發生是由于寒氣客于心包絡所致。《素問·氣交變大論》：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”，“歲火不及，寒乃大行，……凝慘而甚，則陽氣不化，民病胸中痛，脅支滿，兩脅痛，膺背肩胛間及兩臂內痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑，胸腹大，脅下與腰背相引而痛”，不僅指出了心痛的發病是由寒邪內侵，陽氣不化所致，而且還具體描述了胸痹的癥狀，與現代醫學所闡述的心肌缺血癥狀基本一致[3]。

1 寒邪的致病特征對冠心病事件的影響

寒具有寒冷、凝結的特性，為冬季的主氣，又是六淫之一[4]。寒病可發于四季，但以冬季為多。天寒地凍，氣候寒冷，將息不慎，素體陽虛內寒之人極易感受寒邪。外寒侵入，易傷陽氣，而引起內寒。寒凝氣滯，痹阻胸陽，發為胸痹。誠如《醫門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之”。《類證治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結也”。著名中醫學家岳美中亦認為冠心病的病因主要有內外兩方面：“內因是由于機體陽氣素虛，寒氣聚于胸中，久留不去，導致胸陽漸微；外因為寒氣侵襲，形成一種凝血病”。可見冠心病事件的發生是內外因素共同作用的結果。寒邪內侵，傷及陽氣是重要的病理過程。

《素問·調經論》曰：“寒氣積于胸中而不寫，不寫則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。寒邪不僅抑遏陽氣，又具有凝滯的特點。人體氣血的運行，依賴于陽氣的溫煦與推動。寒邪內侵，胸中氣血失于陽氣的溫煦而凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛。在臨床觀察中也可以發現，因寒冷而誘發的冠心病事件最突出的特征就是胸痛較為劇烈。如為心絞痛發作，胸痛常持續在3～15 min，疼痛多表現為“壓迫感”或“緊縮感”。如為急性心肌梗死發作，胸痛常持續30 min以上甚至數小時，含服硝酸甘油不能緩解，疼痛嚴重時病人可以伴隨瀕死恐懼感。

2 寒邪內侵與冠心病事件相關性的現代研究

現代醫學認為，寒冷是冠心病事件的重要誘因之一。一項對17個國家的入院研究顯示：氣溫每下降5℃能使冠心病事件的發生率增加12%。澳大利亞的一項有關“季節、氣候與冠心病”的調查結果顯示，20%～40%的致死和非致死性冠心病與每年其他時間相比，最可能發生在冬春季，冠心病的死亡最可能發生在每天的低溫狀況下[5]。

有學者曾經發現,在踏車試驗的次極量運動中，在室溫為-10℃時，收縮壓、心率異常升高，甚至在較低的工作負荷時也可發生心絞痛，比在室溫為+20℃時明顯。另有實驗顯示,冠心病心絞痛患者在寒冷季節血液流變性異常較夏季有進一步加重的趨勢[6]。

我國北方地區隆冬和初春氣溫普遍偏低，晝夜溫差大。在外周環境急劇變化的時候，尤其在寒冷時，人體的交感神經興奮，使心率加快，血壓升高，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同時，寒冷也可誘發冠狀動脈痙攣，擠壓斑塊，使內膜損傷，血小板黏聚性增強，纖維蛋白原升高，凝血時間縮短，易導致血栓形成。而上述因素均可能使原來穩定的動脈粥樣斑塊變得不穩定，出現冠狀動脈痙攣、狹窄和血栓而發生冠心病事件。

鑒于以上所論，寒邪內侵是冠心病事件的主要病因之一。因此在冬春的高發季節里，冠心病患者宜防寒冷、重保暖、慎起居。

[1]楊旭明,劉 可.冠心病事件與季節[J].中華實用中西醫雜志,2004,17(6):806.

[2]張繼東.心血管病當代中醫治療[M].濟南:濟南出版社,1996:136.

[3]郭 宏,錢 瑛.試論寒邪與胸痹的相關性[J].黑龍江中醫藥,1998(1):4-5.

[4]李德新.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社,2001:201.

[5]羅明朱,朱明政.季節、氣候與冠心病[J].國外醫學：醫學地理分冊,1994,3(5):123-124.

[6]劉勤杜,郭安陽.冠心病心絞痛寒凝致病機理的血液流變學探討[J].陜西中醫,1994,15(5):235.