論“看病難看病貴”的成因及對策

趙奕均

摘 要：隨著我國經濟高速發展和醫療體制的改革和發展，看病難、看病貴是當前醫療衛生服務工作中群眾呼聲最強烈的問題，已成為全國普通存在的熱點問題，看病難看病貴不僅是一個民生問題，而且也是一個綜合性、體制性的社會問題。重點闡述看病難看病貴的主要矛盾，而且也詳述了它的成因及揭示了看病難看病貴的對策。

關鍵詞：醫療體制改革；醫療衛生；醫療保險

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198（2009）03-0047-02

1 看病難看病貴問題的原因分析

隨著國家各個領域的飛速發展，看病難看病貴的顯現越來越凸顯了。對于這一問題可以從幾個方面來分析：

首先是從病人的方面來剖析。中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰。所以像這種情況也就猶然而產生了。

其次，從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地主張了看病難看病貴的不良狀況。至于財政投入方面，在2007年我國用于醫療救助的各級財政投入達71.2億元，其中中央財政補助地方城鄉醫療救助資金33.4億元，比2006年的14.3億元增長了13.3%，地方各級財政預算安排城鄉醫療救助資金37.8億元，較2006年27億元增長了40%。其中江西、上海、遼寧、浙江、江蘇等地的地方各級財政城鄉醫療救助資金投入超過2億元，江西、上海和河南等地省級財政投入資金超過1億元，廣西、安徽、重慶等地今年財政投入比2006年增長了2倍以上。我們可以看出，這還是很不足，這么大一個國家投入這么的少，不僅讓我們老百姓看病難，同時也不能解決他們的實際問題。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。據前幾年統計部門稱，中國有病而不去就診的老百姓約占49.2%，這一數字看了的確令人吃驚啊。面對這種壓力，我覺得國家和政府應該要高度的重視，不要讓這種局面繼續發展下去。

關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄。從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員。而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體（低收入或下崗、失業職工）還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在有的農村，我們可以很明顯的看到因病返貧，因病致貧的現象非常的多，新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來，所以我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足。隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少。然后農村合作醫療的政策不穩定。因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。此外，近期國家實行一些惠民政策而取消了合作醫療項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大發展國家醫療政策的難度。接著是農村衛生體制難以適應農民從享有衛生保健的要求。我國經濟發展水平極不平衡，區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫療保障的要求也不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方法方面都構成了障礙。最后就是醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的衛生醫療網點業務不足。不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構重疊，人員臃腫，造成衛生資源的極大浪費。此外還有衛生人員的分布非常不協調。總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

公立醫療機構的公益性有所淡化對病人看病產生了麻煩。首先醫療機構沒有充分保障每一個獲得基本衛生服務和提高人民的生活水平。其次就是縣域經濟困難，特別是很多西部的一些縣域非常貧因，所以這有可能導致公立醫療的公益性有所淡化。然后，很多不發達地區財力有限，沒有足夠的資金去投資到醫療衛生及藥品上去，這樣一些公立醫療機構（大型醫院或地市級醫院）就只重視經濟效益來使自己繼續發展下去而忽視了社會效益，從而導致公立醫療的公益性有可能淡化。最后就是對衛生投入普遍不足，我剛在說財力有限時，與這是一回事。因為投入衛生的不足，包括人力、物力、財力、沒有足夠人力那也就沒有專業人才來做先導，沒有充分物力證明醫療機構沒有足夠的設備儀器、床位、常用藥品或者急救藥品等等，沒有充分的財務也就說醫療機構沒有足夠的資金去購買新的醫藥設備，藥品以及吸引一些特別有名的專家，所以，對衛生投入不足。對衛生投入不足，一些醫療機構為了使自己能夠得到生存和發展，那些醫院的工作人員故意抬高藥價和醫療費用，使得患者覺得看病越來越難，甚至出現有病不去醫的現象。因此，公立醫療的公益性質有所淡化是一個不能忽視的緣由。

最后從經濟學的角度對看病難看病貴的現象進行分析。一提到醫療服務的經濟效益，我們可以引用成本費用利潤率這一概念。同時成本費用利潤率指標表明每付出一元成本費用可獲得多少利潤，體現了經營耗費所帶來的經營成果。該項指標越高，反映醫院的經濟效益越好。它的公式就是：成本費用營業利潤率=營業利潤額/成本費用總額×100%，比如一家醫院的就診人數是300人，平均每人就珍的費用是400元，而醫院為每個人就診的實際成本是150元，但它提高醫療價格時說受益得就越大。再者還可以用成本效益法來闡明它的經濟效益，一般來說，政府投資的項目投資要持續許多年，發生效益和成本必須加總的效益流和成本流，計算公式如下：NSB=PV（B-C），我們可以把NSB看成是經濟效益，從這公式中我們可以明顯的看出來如果它通過提高B的價格是B的數量遠遠超過C，那么醫院的經濟效益也就越大。所以醫院一味的追求經濟效益，比如看大處方或給病人提供不必要的檢查等，這只會更加增大病人看病的負擔，從而造成病人看病難看病貴。

2 解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟欠發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些政策來解決百姓看病難看病貴的原因。

（1）調整醫療衛生資源的配置格局，使東部和西部的衛生資源以及城鎮之間的更加的合理。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

（2）強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

（3）規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

（4）建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力和安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管和聽證，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

（5）嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

（6）發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導，民政、紅十字會等社救部門積極落實，結合社會救濟體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和領取最低生活保障金的人員免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、惠民門診、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

（7）建立農村醫療衛生服務網絡和衛生服務體系。當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求醫學畢業的畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

參考文獻

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