阿維Ａ等治療疣狀痣１６例臨床觀察

仵　寧　譚升順

臨床上我們觀察了16例疣狀痣，口服阿維A，聯(lián)合外用5% 氟尿嘧啶注射液(5-FU)、鹵米松乳膏、0.1%他扎羅汀治療，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：16例患者均為2003年5月～2008年4月本院門診疣狀痣患者，其中男10例，女6例，年齡4～34歲，平均14.6歲；病程2個月～16年；患者就診時均表現(xiàn)為褐色丘疹、角化過度、疣狀增生、表面干燥、境界清楚。發(fā)生在頭面頸部的3例，四肢1例，泛發(fā)12例。具有下列情況之一者不入選：有可能妊娠或者妊娠哺乳期婦女，既往有心肝腎疾患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、脂質(zhì)代謝異常者。失訪病例已剔除。所有患者用藥前均簽訂患者用藥治療知情同意書。患者在治療前后常規(guī)檢驗血尿常規(guī)、肝功、血脂，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2治療方法：入選患者均依次外用5% 氟尿嘧啶注射液(5- FU)、鹵米松乳膏（香港澳美公司，商品名：澳能）、0.1%他扎羅汀，用藥間隔30min～1h，2次/日，口服阿維A 0.5mg/Kg/天，12周，治療后一年內(nèi)每月隨訪一次，觀察疣狀痣變化情況、有無瘢痕形成及復(fù)發(fā)情況。治療期間患處盡可能保持干燥，有糜爛時暫停上藥，改用莫匹羅星軟膏（中美史克公司，商品名：百多邦）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疣狀痣消失；有效：疣狀痣部分消失或變平；無效：疣狀痣無變化。有效率以痊愈+有效計算。

2結(jié)果

痊愈6例，有效8例，無效2例，有效率87.5％。起效時間多在2～4周，8周療效明顯。均無瘢痕形成。其中面頸部2例復(fù)發(fā)，分別在治療后16、20周，其它副作用：用藥初期局部皮膚紅、糜爛等，經(jīng)對癥處理均很快消退。口服阿維A在較小兒童口腔粘膜干燥不明顯，耐受性較成人好，觀察期間未見明顯的不良反應(yīng)。

3討論

疣狀痣(verrucous nevus)又稱線狀表皮痣,、疣狀表皮痣，是一種先天性限局性表皮發(fā)育異常、以疣狀增生為特點的表皮良性腫瘤[1]。臨床上分為3型:限局型、炎癥型、泛發(fā)型。通常在初生時或青年期發(fā)病,臨床表現(xiàn)為疣狀丘疹融合成邊界清楚的正常皮色、棕色或灰棕色疣狀斑。可為局限性的單側(cè)分布，也可泛發(fā)全身。線狀表皮痣在各種表皮痣中最為常見，組織病理改變?yōu)榻腔^度、乳頭瘤樣增生及棘層增厚，伴有皮突延長。局限型、小疣狀痣在治療方面有多種手段可供選擇，如激光、液氮冷凍、外科切除等，而泛發(fā)、皮損面積大者治療較困難。該文報道了16例線狀表皮痣，口服阿維A，聯(lián)合外用5-氟尿嘧啶(5-FU)、他扎羅汀、鹵米松治療，療效顯著。維甲酸類藥物對異常增生性疾病、慢性炎癥性皮膚病等都有良好的療效[2]，張錫寶[3]等觀察了阿維A治療難治和泛發(fā)遺傳角化性皮膚病的臨床療效、監(jiān)測其不良反應(yīng)及對兒童生長發(fā)育的影響,證實了阿維A的有效性，及嚴(yán)格控制劑量的情況下對生長發(fā)育無影響的結(jié)論。阿維A主要影響細胞的增殖和分化，調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞的終末分化，使分化的相關(guān)基因表達減少。井具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、減少細胞間表皮游走等作用。他扎羅汀能抑制角質(zhì)形成細胞的終末分化過程，改善角質(zhì)形成細胞的增殖，從而發(fā)揮抗增生的作用[4]。氟尿嘧啶是一種抗代謝抗腫瘤藥物，對多種腫瘤細胞的凋亡有誘導(dǎo)作用。能滲入到疣狀痣內(nèi)并在其內(nèi)保持持久而有效的濃度,誘導(dǎo)疣狀痣細胞凋亡,使疣體脫落,從而起到治療疣狀痣作用,基本不會留下瘢痕。鹵米松為強效糖皮質(zhì)激素，能減少上述藥物的紅斑、刺激、瘙癢和灼熱感等不適癥狀，增強耐受，同時可以抑制表皮增生，從而增強總體的療效。

此法簡單易行，不遺留瘢痕，尤其對泛發(fā)皮損，療效確切，不失為治療泛發(fā)疣狀痣的一種有效方法。

[參考文獻]

[1]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M],3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1110.

[2]靳培英.維A酸在皮膚病治療中應(yīng)用的進展[J].中華皮膚科雜志2000,33(6)；448-450.

[3]張錫寶,何玉清,蔡艷霞，等.阿維A治療兒童及青少年遺傳角化性皮膚病的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2006,39(12):706-709.

[4]劉延媛，白雪峰.他扎羅汀的研究進展[J].中外健康文摘,2007,4(7):106-109.

[收稿日期]2008-10-14[修回日期]2008-12-10

編輯/何志斌