下瞼袋去除術兩種術式比較及臨床效果分析

烏　云

瞼袋祛除術是眼部整形手術最常見的術式之一，隨著人們生活節奏的加快，求美人群都在尋求一種創傷小，恢復快的術式,以便在不影響工作和生活的情況下完成下瞼部的年輕化手術。我科在臨床工作中通過對下瞼袋祛除術兩種術式（結膜入路法和經皮入路法）的比較發現,人們以往認為的經結膜入路術式容易導致下瞼皮膚松馳的觀念正在逐漸改變。但是適應證的選擇是保證術后效果的有效手段。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組200例均為下瞼袋較顯著者，年齡22～62歲,均為女姓，其中100例選擇經結膜入路法，100例選擇經皮入路切除法。

1.1.1結膜入路的選擇標準[1]：①眶隔脂肪膨出明顯；②皮膚松弛不明顯；③皮膚彈性中等或較好。

1.1.2經皮入路的選擇標準[2]：①皮膚松弛彈性差；②眶隔脂肪明顯或不明顯膨出；③眼輪匝肌肥厚并松弛。

1.2 手術方法

1.2.1結膜入路法：常規消毒，鋪無菌單，2%利多卡因分3次在雙眼結膜囊內滴入2天，間隔約2min。再在瞼板下約0.5cm近穹隆部結膜行結膜及下眶部浸潤麻醉，輕按2min后，距下瞼板0.5cm處橫行切開結膜，用眼科組織剪沿切口平行向下分離，暴露眶隔脂肪取出內中外三團膨出的脂肪，并徹底止血，將眶隔復位。結膜切口如超出1.5cm可用5.0細絲線連續縫合，不必打結，等其自行脫落或術后3天抽取。

1.2.2經皮入路法：消毒方法及麻醉藥同上，雙眼下瞼分別行皮下及眶隔內浸潤麻醉，在距下瞼緣1～1.5mm處平行切開皮膚及眼輪匝肌，外眥處沿魚尾紋方向斜行向下，長度以皮膚的松弛程度決定。打開眶隔，取出內、中、外三團脂肪，徹底止血，縫合眶隔。將肌皮瓣上提，皮膚彈性差者，在近外呲切口處將肌皮瓣固定于外眥處骨膜，雙眼上視時去除切口上緣的多余皮膚，縫合切口，如皮膚彈性極差，表面細小皺紋明顯者，可做皮瓣通過眼輪匝肌切口打開眶隔取出脂肪，余同上。

1.3 術后處理：行結膜入路瞼袋去除術者，術后3～5天每日滴潤舒眼藥水4次，每次1滴，口服羅紅霉素片0.25g,2次/天，共3天。經皮入路瞼袋去除術者，術后3～5天口服羅紅霉素片0.25g,2次/天，術后5天拆線。

2結果

100例結膜入路瞼袋去除術者，年齡22～62歲，平均34歲，術后膨出的脂肪消失，瞼袋部位明顯平坦，隨訪半年，松弛的皮膚有明顯改善。其中有4例認為皮膚松弛加重，隨訪半年后仍無改善，對手術后效果評價不滿意，其年齡分別為40歲2例，41歲1例，42歲1例（術前自行選擇做此術式）。100例經皮膚入路行瞼袋祛除術者，年齡33～62歲，平均43歲，術后膨出的脂肪消失，大部受術者下瞼皮膚平坦，皺紋減少，但有6例求術者對術后效果仍不滿意，主要是自覺下瞼皮膚仍有松弛，皺紋無明顯改善，經向患者解釋后均未發生糾紛。不滿意者的年齡分別為50歲2例，53歲1例，58歲2例，60歲2例，62歲1例，其共性是皮膚彈性較差眼周皮膚老化相對同齡人明顯。（典型病例照片如圖1～2）

3討論

經結膜入路行瞼袋去除術后者手術的滿意率為96%，經皮入路者手術滿意率為92%，這表明經結膜入路者的滿意率要高于經皮入路者，這與患者自身條件及對手術的期望值有關，大部分做結膜入路手術者最不滿意的是下瞼的膨隆，去除眼瞼后膨隆消失，基本上滿足了她的期望值，而4例不滿意者的年齡偏大（40、41、42歲）皮膚松弛略明顯，所以與適應證的選擇有關，像這類患者就應該讓其選擇經皮入路瞼袋去除術，而經皮入路瞼袋去除術的滿意率為92%，這表明此種術式的患者容易出現糾紛，其對手術的期望值過高，術前要充分同求術者溝通，讓其對手術有切合實際的要求，并建議其同期行眼周老化的去除術，以此使皮膚的順應性提高，不致同周圍的老化皮膚形成鮮明的對比，以提高手術的滿意率。所以選擇適合的術式及與求術者術前溝通是提高手術滿意度的重要環節。另外40歲以下患者行結膜入路去除瞼袋效果更加顯著，滿意度提高，而40歲以上患者應盡量選擇經皮入路的術式。

[參考文獻]

[1]中華醫學會.臨床技術操作規范美容醫學分冊[J].北京:人民軍醫出版社，2004：42.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范美容醫學分冊[J].北京:人民軍醫出版社，2004：41.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-11

編輯/何志斌