自體表皮移植加紅霉素軟膏治療白癜風穩定期療效觀察

歐麗嫦　李慧忠　陳　波

白癜風是一常見色素脫失性皮膚病，以表皮和毛囊色素細胞破壞為特征，臨床易診難治，目前自體表皮移植是效果較肯定的一種方法，但移植皮片成活率受多種因素的影響，如何提高皮片的成活率是治療成功的關鍵。我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏治療穩定期白癜風，取得滿意療效，現報道如下。

1病例資料

1.1病例選擇標準：按照全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病素組的診斷標準[1]，全部患者符合穩定期白癜風診斷, 年齡及性別不限，選擇皮損位于面頸、胸部、腰腹及四肢部位皮損進行治療（避開各關節和經常活動部位），患者簽署知情同意并排除妊娠和哺乳期婦女及瘢痕體質者。

1.2臨床資料：共入選45例患者（男21例，女24例），病程6個月～25年，平均2.8年。其中尋常型白癜風13例，節段型21例，泛發型11例；白斑大小1cm×1cm～10cm×7cm不等。共87個白斑區，移植136個皮片，其中治療組共84個皮片，對照組52個皮片。

2方法

2.1操作方法：根據白斑面積的大小，計算出所需移植皮片的面積，一般供皮區比受皮區面積大10％左右，供皮區一般選擇腹部、臀部或大腿外側。局部常規消毒后采用紹興衛星醫療設備制造有限公司生產的BFY-ⅢA型皮膚分離儀進行負壓（0.04～0.08Mpa）吸引，用多孔吸盤使受皮區和供皮區同時起皰，水皰直徑約1cm，成皰時間約1～3h，然后在無菌條件下棄受皮區的水皰壁并清理剝蝕面，然后完整剪下供皮區的水皰壁并除去上面附著的纖維蛋白絲，將其平整覆蓋于受皮處的表皮剝離面，在同一患者不同移植部位設置治療組及對照組，治療組在移植皮片處涂以紅霉素軟膏、覆蓋凡士林油紗，然后用無菌敷料加壓包扎，對照組直接用無菌敷料加壓包扎，分別于治療后第8周觀察臨床療效。

2.2療效判定標準[2]：以每一個移植皮片為一觀察統計單位。痊愈為移植區白斑色素全部恢復正常，覆蓋整個白斑區；顯效為移植區白斑色素大部分恢復正常，覆蓋面≥50％；進步為移植區白斑色素部分恢復正常，覆蓋面積≥10％；無效為移植區白斑色素覆蓋面積＜10％，痊愈加顯效為有效率。

3結果（見表1）

4討論

白癜風是一種常見的難治性皮膚病，臨床上多采用藥物及物理等方法進行治療。一般認為藥物治療白癜風對進展期病變療效好，但對于穩定期病變效果不佳。而自體表皮移植治療是近年來治療穩定期白癜風的一種較為成熟的方法。其通過對皮膚施以負壓，使表皮在基底層形成水皰然后將帶有色素的表皮剪下移植至白斑區創面上，達到治療目的[3]。但若受皮區是摩擦或活動頻繁部位，移植皮片難以固定、移植皮片皺縮不平與受植區接觸不佳、或無菌操作不嚴格等均可造成移植失敗，故如何提高移植皮片的成活率成為治療成功與否的關鍵。為此，國內外學者曾進行多方面探索，如使用鋼絲環固定法[4]、打包固定法[5]等，我們采用自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏的方法，共植皮84片，痊愈69片，有效7片，總有效率為90.48％，而單純的自體表皮移植皮片總有效率為78.85%，兩組差異有顯著性。我們認為其原因為紅霉素軟膏是以凡士林為基質的外用抗菌消炎藥，凡士林在皮膚上可形成一層保護膜，能夠抵抗機械損傷，防止外界水分滲入皮膚，從而保障皮膚屏障功能完好，而紅霉素為大環內酯類抗生素，對大多數革蘭氏陽性菌，部分革蘭氏陰性菌及一些非典型致病菌如衣原體，支原體均有抗菌性，故移植皮片后外涂軟膏可以防止移植皮片因感染，干燥，移位等原因而造成的皮片失活，本組治療結果支持這一觀點。

自體表皮移植加外涂紅霉素軟膏具有操作簡單、安全、可靠、實用，無明顯不良反應等優點，可用于穩定期、小面積病變白癜風患者，尤其對于暴露部位、年輕、急于恢復治療的患者不失為一種見效快、療效好的方法。

[參考文獻]

[1]中國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組.白癜風的臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2004，3(1):64.

[2]蔣小音,沈 斌,鄧富生.窄譜中波紫外線聯合自體表皮移植治療白癜風臨床觀察[J].中國美容醫學,2008,17（8）：1185-1187.

[3]傅雯雯,章強強,徐 昱,等.自體表皮移植法治療皮節型白癜風127例初步觀察[J].臨床皮膚科雜志，1995，24：236.

[4]從國輝,田 旭,王 兵,等.鋼絲環固定自體表皮移植治療白癜風[J].實用醫學雜志,2004,21(3):203-204.

[5]梁劉萍,江麗芬,李 莉,等.打包固定法在白癜風表皮移植治療中應用[J].中國美容醫學,2005,12(4):213-214.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04

編輯/何志斌