超聲手控器和輸尿管鏡的連接改造

張元勛，陳云，彭天舟，王上東

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 溫州 325200

超聲手控器和輸尿管鏡的連接改造

張元勛，陳云，彭天舟，王上東

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 溫州 325200

通過分析輸尿管鏡下超聲碎石術(shù)中的超聲探針損壞率高的原因，設(shè)計了兩種新型的超聲手控器和輸尿管鏡的連接器械。通過對比，選擇其中一種連接器械進(jìn)行臨床使用，結(jié)果表明，該器械便于臨床操作，同時可以延長鏡下超聲探針的使用壽命。

超聲手控器；輸尿管鏡；超聲碎石術(shù)；超聲探針；連接器械

2012年初，我院購買了一臺瑞士EMS的VARIO第4代超聲碎石機(jī)，以全面開展經(jīng)皮腎鏡、膀胱鏡以及輸尿管鏡下的超聲碎石術(shù)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，2012年1月～2013年4月，我院經(jīng)皮腎鏡或膀胱鏡下的超聲碎石手術(shù)月均9臺，總計137臺；輸尿管鏡下的超聲碎石手術(shù)月均2臺，總計22臺，且都有明顯的增長趨勢。期間一共折斷了12根經(jīng)皮腎鏡和膀胱鏡下使用的超聲探針和7根輸尿管鏡下使用的超聲探針，表明輸尿管鏡下使用的超聲探針的損壞率遠(yuǎn)高于經(jīng)皮腎鏡和膀胱鏡。

針對上述現(xiàn)象，筆者通過分析其原因并提出了相應(yīng)的改進(jìn)方案，設(shè)計了新型連接器械，報道如下。

1 超聲探針損壞原因分析

超聲探針損壞原因主要包括兩方面：超聲探針的型號以及臨床醫(yī)生的手術(shù)操作。

（1）超聲探針的型號。輸尿管鏡下使用的超聲探針（D1.5），長596 mm，直徑1.5 mm，壁管厚約0.3 mm；經(jīng)皮腎鏡和膀胱鏡下使用的超聲探針（D3.3），長403 mm，直徑3.3 mm，壁管厚約0.5 mm。客觀來講，前者更容易折斷。

（2）臨床醫(yī)生的手術(shù)操作。我院使用的是非一體化的wolf 8705.402輸尿管鏡，其末端先連接4通閥，然后再接超聲手控器，超聲探針旋在手柄上，通過4通閥穿入鏡管。手術(shù)期間，醫(yī)生需一手扶著輸尿管鏡，一手握住超聲手控器，眼睛盯著腔鏡屏幕，因此不可避免地會導(dǎo)致輸尿管鏡和超聲手控器間產(chǎn)生一定的角度[3-4]，從而導(dǎo)致超聲探針碰到鏡管內(nèi)壁，加之超聲振動，超聲探針就會更容易折斷。

2 器械改進(jìn)

2.1 改進(jìn)思路

設(shè)計一種連接器械，改進(jìn)超聲手控器和輸尿管鏡的連接方式，使得兩者能固定在同軸上，避免產(chǎn)生角度。因為連接器械將會應(yīng)用在手術(shù)中，而手術(shù)過程中會一直接觸到生理鹽水等液體，術(shù)后又需要高溫滅菌，因此器械材料選擇了優(yōu)質(zhì)306不銹鋼材料[5]。

2.2 連接器械設(shè)計

經(jīng)過反復(fù)測量和實驗，最終設(shè)計出兩種連接器械，并都做出了實物。

2.2.1 連接器械一

（1）連接器械一連接圖及實物圖，見圖1～2。主要由3部分構(gòu)成：① 最前端為轉(zhuǎn)接頭，連接4通閥；② 主體為圓柱形，參照超聲手控器的外形設(shè)計，中空，內(nèi)徑29 mm，略微大于手控器的最大外徑27.5 mm，便于術(shù)中超聲手控器的旋轉(zhuǎn)和前后移動；③ 最末端0.5 cm處的突出部分內(nèi)側(cè)有個槽（圖2），用于密封，防止鏡管里面的水從此處漏出，更換墊圈也比較方便。

（2）器械特點(diǎn)。① 優(yōu)點(diǎn)：安裝方便，器械簡潔；② 缺點(diǎn)：該器械只能針對超聲手控器做好密封，若手術(shù)過程中需要使用異物鉗之類的手術(shù)器械，則后端可能因漏水導(dǎo)致鏡管前端水流明顯不足，直接影響到手術(shù)視野。

圖1 器械一連接圖

圖2 器械一實物圖

2.2.2 連接器械二

（1）連接器械二連接圖及實物圖，見圖3～4。主要結(jié)構(gòu)為3個圓心同軸的圓環(huán)，3個圓環(huán)通過一段圓弧體連接，3者之間的距離（從右到左）分別為58 mm、120 mm。為方便連接，第一個圓環(huán)和第二個圓環(huán)（從右到左）之間是可拆卸的（圖4）。各圓環(huán)參數(shù)（從右到左）：① 圓環(huán)一厚度4 mm，外徑32 mm，內(nèi)徑4.9 mm（略大于鏡管外徑4.75 mm）；② 圓環(huán)二厚度4 mm，外徑32 mm，內(nèi)徑8.5 mm（略大于4通閥前端接口外徑8.32 mm）；③ 圓環(huán)三厚度4 mm，外徑32 mm，內(nèi)徑29 mm（略大于手控件最大外徑27.5 mm）。

（2）器械特點(diǎn)。① 優(yōu)點(diǎn)：器械連接好后，整個手術(shù)過程無需拆卸；② 缺點(diǎn)：連接相對麻煩。

圖3 器械二連接圖

圖4 器械二實物圖

3 臨床應(yīng)用

在正式應(yīng)用之前，先模擬并盡可能惡化使用環(huán)境：將兩種連接器械分別半浸泡于生理鹽水和1:3次氯酸鈉消毒液（含有效氯2500 mg/L，系我院手術(shù)室浸泡醫(yī)療器械使用的消毒液）中1 h[6-8]，并放置于太陽光下曬足24 h，結(jié)果兩種連接器械均沒有生銹跡象。

此后進(jìn)行臨床應(yīng)用。經(jīng)過了一個月的臨床應(yīng)用，通過對比兩種器械的優(yōu)缺點(diǎn)，我院最終采用的是連接器械二。我院4位進(jìn)行了實際操作的手術(shù)醫(yī)生均認(rèn)為，使用連接器械二能使得輸尿管鏡下超聲碎石手術(shù)的操作更加便捷。2013年5月～12月，連接器械二投入使用后，我院共開展了29臺輸尿管鏡下的超聲碎石手術(shù)，折斷了5根超聲探針，超聲探針損壞率由原來的0.318（7/22）下降到現(xiàn)在的0.172（5/29）。

4 總結(jié)

臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)證實，筆者改造的連接器械二基本達(dá)到了設(shè)計目的，使輸尿管鏡下的超聲碎石手術(shù)操作更便捷，超聲探針使用壽命更長。今后會繼續(xù)對其進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計，使之更加完善，最終能得以推廣使用。

[1] 劉環(huán),瑪依努爾·吾休爾,吳仕吉.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(4):240-241.

[2] 徐寶海.經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石與超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石療效對比[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(5):634-636.

[3] 楊秀霞.超聲檢查定位在體外沖擊波碎石中的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,(13):408-410.

[4] 陳明,王常箐,唐耿忠,等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J].中華腔鏡外科雜志(電子版), 2013,6(2):35-37.

[5] 李智堯,魏小林,李光旭,等.肌腱縫合修復(fù)半月板的器械設(shè)計及療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(7):790-793.

[6] 許紅英,趙小平,伍玲令.清水在潔凈手術(shù)室物體表面清潔方法中的應(yīng)用與研究[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(7):508-509.

[7] 秦光先,李麗娜,李曉鴻.壓力蒸汽滅菌兩種生物監(jiān)測方法效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):888-889.

[8] 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S].2009.

Connection Transformation for Ultrasound Handpiece and Ureteroscope

ZHANG Yuan-xun, CHEN Yun, PENG Tian-zhou, WANG Shang-dong
Department of Equipment, The Third Aff i liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325200, China

According to the causes of high damage rate of ultrasonic probe used in ultrasonic lithotripsy guided by ureteroscope, two kinds of connection devices of ultrasonic handpiece and ureteroscope were developed. Based on the comparison of the two devices, one device was choosed to be used in clinic. Application results showd that the clinical operation of ultrasonic lithotripsy guided by ureteroscope had been improved and the service life of ultrasonic probe had been prolonged with the application of the connection device.

ultrasonic handpiece; ureteroscope; ultrasonic lithotripsy; ultrasonic probe; connection device

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.041

1674-1633(2014)10-0117-02

2014-03-05

2014-05-15

作者郵箱：229857819@qq.com