Ａ型肉毒毒素治療面部皺紋３００例

田　霞　李　蕓　鐘文慧　勾慶芬　陳　芳　姚翠英　楊　喆　邵　芳

[摘要]目的：觀察A型肉毒毒素治療面部皺紋的運用效果。方法：對以面部美容為目的的300例患者應用A型肉毒毒素定點、定量注射治療，注射點均勻、對稱分布于面部肌肉層。其中包括額部皺紋、魚尾紋、眉間皺紋、下瞼紋、鼻唇溝紋。結果：300例患者行A型肉毒毒素治療后顯效者234例（占78%），有效者66例（占22%），無效者為0例。結論：A型肉毒毒素在治療面部皺紋確切有效，操作簡便、易行，無痛苦，不影響工作，易于推廣。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；面部皺紋

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）02-0161-02

Experience on applying botulinum toxin type A to treat facial wrinkle for300 examples

TIAN Xia,LI Yun,ZHONG Wen-hui,GOU Qing-fen,CHEN Fang,YAO Cui-ying,YANG Zhe,SHAO Fang

（Departerment of Plastic Surgery,the Affiliated Hospital of Wuhan Science and Technology University, Wuhan 430064,Hubei,China）

Abstract：ObjectiveTo observe the botulinum toxin type A treatment of facial wrinkles using the results.Methodsbeauty in the face for the purpose of the 300 cases of patients with Botulinum Toxin Type A fixed-point, quantitative injection, the injection point uniform, facial symmetry in the distribution of muscle layer. These include the Department of the amount of wrinkles, Yu Weiwen, glabella wrinkles, lower profile, nasolabial fold pattern.Results300 cases of patients with botulinum toxin type A treatment effect were 234 cases (78%), 66 cases were effective (22%), 0 case was null and void.ConclusionsA-Botox in the treatment of facial wrinkles precise and effective,simple,easy,painless,non-impact,easy-to-promotion.

Key words：botulinum toxin type A; facial wrinkles

于1979年A型肉毒毒素在治療面部痙攣時被發現同時可以改善面部皺紋。人體衰老時，面部皺紋會逐漸加重，因此，減輕或消除面部皺紋成為很多人的迫切愿望。一些傳統的方法如手術、化學剝脫等多屬于創傷性治療，具有一定的痛苦，而A型肉毒毒素注射除皺與傳統的方法相比具有較多優點：見效快、創傷小、操作簡便[1]。同時還可以使五官更加端正，故深受醫生及愛美人士的青睞。

1資料和方法

1.1 臨床資料：從1999年8月到2008年5月，我科共注射300余例，均為女性，年齡自27～60歲，所有患者身心健康。

1.2 方法

1.2.1藥物的配置：A型肉毒毒素為蘭州生物制品研究所生產，規格有50U和100U，平時存放于-4℃的冰箱中。使用時生理鹽水稀釋,至(2.5～5)U/0.1ml，在注射過程中，避免劇烈的搖晃及震動，以免形成泡沫使毒素蛋白變性，影響治療效果。稀釋后應盡快使用，如需存放，應于4℃冰箱中不超過4h[2]。

1.2.2注射方法：患者取仰臥位，常規皮膚消毒，用1ml注射器，4號針頭進行注射。注射第一針后，觀察15min，如無反應可進行后面的注射，注射劑量為2.5～5U/部位。根據患者年齡、皺紋的深淺及部位、肌肉的厚薄，酌情增減。

1.2.2.1額紋的注射：額紋是橫向紋，為額肌收縮及額部皮膚老化松弛所致，可行兩排多點注射。每點間隔1.5～2cm左右，額頭兩側注射點相同，每點2.5～5U，距眉最近一行應距眉上部1.5cm左右，如注射位置太低，則會引起瞼下垂。推薦注射點是4～6個，應保留1～2cm到眶周的距離，對于那些希望保持或者提高眉位置的人尤為重要，應避免麻痹眉毛上的第一條皺紋[3]。

1.2.2.2眉間紋注射：眉間紋為縱行紋，是額肌、降眉肌、皺眉肌和眼輪匝肌收縮所致。治療注射時可呈“沙漏”狀注射，沙漏最細部分位于雙側眉頭連線的中點，在此點皮下注射2～3UA型肉毒毒素，“沙漏”下極最寬的兩點位于內眥連線的稍下方，略寬于鼻背的寬度，各點皮下注射2U，“沙漏”上極最寬的兩點位于內眥和眉頭連線的延長線上，略高于眉頭的位置，每點注射4～5U于皺眉肌內。

1.2.2.3魚尾紋注射：魚尾紋是外眥部呈放射狀排列的皺紋，由眼輪匝肌外側緣肌肉收縮所致。一般在眼眶外側距外眥1cm呈扇形分布定注射點，兩側各注射三個點，每點2.5～5U。兩側注射點要對稱、等距、等量，否則兩側眼輪匝肌松弛程度不一致。如果眉和上瞼外側不對稱松垂者，在下垂較重的一側額肌區內減少注射點及注射量。

1.2.2.4下眼瞼皺紋及眼裂開大：在治療魚尾紋的同時，再在瞳孔中心的瞼下3mm處注射肉毒毒素0.05U，可減少下眼瞼紋。 1.2.2.5鼻唇溝注射：內側及中間處鼻唇溝，于左右提鼻上唇翼肌及上唇肌上點處注射肉毒毒素2.5～7.5U，外側鼻唇溝于顴大肌起點，即眼輪匝肌下緣與咬肌前緣顴弓骨膜上注射1～2點，每點2.5U。

1.3結果：本組300例，多數患者在注射后即可出現皺紋變淺，4～7天效果最佳（圖1～4），隨訪4～12個月，患者五官更端正，面部皮膚飽滿，光亮潤澤，皺紋變淺或完全消失，效果滿意。一般維持時間為4～6個月，多次注射者，皺紋出現可推遲到8～12個月。

2討論

2.1作用原理：A型肉毒毒素是一種神經毒素，是肌肉松弛劑，通過抑制神經突觸前膜乙酰膽堿釋放而發揮效應。其結果是面部表情肌麻痹，從而使面部肌肉松弛，不能收縮，致使皮膚伸展，減少皺紋，同時可以推遲新皺紋的產生[4]。

2.2注意事項

2.2.1注射前要選擇合適的病例，對于重癥肌無力、神經性肌肉疾病、過敏體質者、妊娠及哺乳期婦女，心肝腎嚴重疾患者均不適宜肉毒毒素注射除皺。而對于年齡較大皺紋明顯，面部肌肉松垂者，因極可能伴有膠原纖維斷裂，注射效果不十分理想。一般來說，對于動力性皺紋，特別是面部上1/3區域的皺紋治療效果理想。

2.2.2 注射時，要選擇合適的位點，深度必需到肌肉層。要準確掌握注射點深度、濃度、劑量，避免并發癥的發生。注射后應靜坐休息30min，無異常反應方可離開。

2.2.3 注射后3～4h內不要平臥，6h內不要做劇烈的體力活動，避免局部的按摩。同時,注射前后兩周不要服用維生素E、阿司匹林、非甾體類抗炎藥、吲哚美辛及氨基糖甙類抗生素,不得飲酒，忌辛辣刺激食物。

總之，A型肉毒毒素注射除皺與傳統的方法相比，簡便易行、起效快，無痛苦，不良反應小，不影響工作，值得推廣。

[參考文獻]

[1]陶諫,付戰利. A型肉毒毒素治療面部皺紋88例體會[J].中國美容醫學,2007,16(2):193-194.

[2]劉自芳,馬瑛,張梅,等. A型肉毒毒素注射除皺應用體會[J].中國美容醫學,2007,16(9):1225-1226.

[3]黎 凍. A型肉毒毒素在美容外科的應用進展[J].中國美容醫學,2007,16(6):852-853.

[4]夏煒,郭樹忠. 肉毒素在面部美容中的應用進展[J].中國美容整形外科雜志,2006,18(4).299-302.

[收稿日期]2008-10-14[修回日期]2009-01-06

編輯/張惠娟