急救前后要掌握的步驟

本刊編輯部

孩子意外受傷或突然患病時，你應該作何積極反應?

平時應做的功課——

◆在家里的每個固定電話邊上，都應貼一張醫療應急卡片，上面除了寫上急救電話外，還應該將附近醫療機構的地址和電話都列在上面。

◆在你撥通120電話和急救人員聯系的時候，應該告訴他們家里的具體地址、家里附近的顯著標志物，發生了什么事情，已經對孩子實施了何種急救措施……同時還要注意聽完電話里醫護人員的進一步指導，不要在慌亂中馬上掛電話。一定要確認急救人員已經獲得足夠的信息，不然會因為你沒有提供詳細準確的信息而延誤急救工作。

◆為了不至于在慌亂中忘記上述這些要點，最好在醫療應急卡片上列出這些項目。因為在緊急情況下，你可能會因為慌亂無法準確說出這些信息。

◆孩子發生不同的狀況應有不同的應列措施，有時需要先打急救電話，有時需要你先對孩子進行急救。在無法判斷應該先做什么時，應采取先打急救電話的方法。

在發生以下情況時，需要首先撥打急救電話：

◆發熱，同時伴有評估三要素(外觀、呼吸或者血液循環)中任何一項異常；

◆在同一時間有多名孩子受傷或患??；

◆孩子表現異常或意識不清；

◆呼吸困難、不能說話；

◆皮膚或嘴唇顏色發藍、發紫或發灰；

◆節律性肢體抽動或驚厥；

◆沒有反應或反應遲鈍；

◆頭部受傷后出現意識不清、頭痛、嘔吐、情緒異常激動、不能走路；

◆任何部位嚴重的疼痛；

◆大范圍皮膚切割傷或燙傷，血難以止??；

◆嘔吐物中有血；

◆孩子出現頭痛、發熱以及頭頸僵硬癥狀；

◆孩子出現明顯脫水癥狀：眼眶凹陷、哭時無淚或者沒有尿，嗜睡；

◆突然出現大范圍紫色或紅色皮疹；

◆大便中有大量血；

◆氣候原因凍傷或中暑；

◆其他任何你認為孩子需要緊急救援的情況。

需要去醫院就診的情況：

以下狀況不需要撥打120急救電話，但仍需要送孩子去醫院。

◆孩子發熱，看上去較虛弱；

◆嬰兒小于兩個月體溫高于38℃；

◆孩子看上去非常不舒服，有病的樣子；

◆嚴重的嘔吐和(或)腹瀉；

◆可能需要縫針的皮膚切割傷；

◆被動物咬傷后皮膚破損；

◆動物蜇刺導致局部皮膚紅腫或全身癥狀。

實施急救的步驟——

1觀察現場

孩子發生狀況后，應先對孩子所處現場進行環視，以便確定：現場是否安全?有多少人受傷?發生了什么情況?這個過程應該不超過30秒鐘。

首先，要確?，F場每個人的安全，包括你自己。小心一些危險的東西，如深水、火、高空墜落的物品、電線以及危險的動物。盡管立即照顧受傷的孩子是非常重要的，但是你必須首先保證周圍的環境是安全的。例如，在發生火災后，你不應該貿然進入著火的房子，這是消防人員的任務。

如果不是很安全，那就需要轉移孩子。對于懷疑有脊柱損傷的孩子，需要用拖肩法實施移動。具體做法是：雙手分別放在孩子的肩膀上，并用雙前臂夾住孩子的頭以防止頭的轉動，慢慢拖動孩子到最近的安全地方。對于沒有脊柱損傷的孩子，轉移的方法有兩種，適用于小嬰兒的是懷抱法，適用于年長兒童的是腳踝拖拉法。

對于從高處墜落受傷的孩子，你必須考慮到有脊柱損傷的可能，最好不要移動他，但是如果出于安全原因你必須要轉移他，注意千萬不要移動孩子的頭和頸，不然可能會加重孩子的脊柱損傷。

其次，觀察現場時你需要判斷發生了什么情況。判斷是什么原因導致孩子受傷或突然發病的?孩子是否從高處墜落?如果是，高度有多少?是否孩子誤吸了玩具的小部件?在有傷口的孩子身邊是否有流浪狗出現?是否兩個孩子跑步撞到一起了?

完成觀察現場的步驟后，可以開始對孩子進行下面的評估及救助。

2觀察評估三要素

在觀察完現場后，緊接著要對孩子狀況進行快速觀察評估，這一步驟叫做“觀察評估三要素”。所說的三要素是指外觀、呼吸以及血液循環情況(主要看皮膚顏色)，以此來判斷是否需要撥打急救電話。觀察評估三要素通常是在你實施緊急救助前，走近受傷或生病孩子的過程中進行的。這個過程通常不超過30秒。

對于受傷或生病的孩子，通常你的第一反應會是立即進行援助。事實上在進行援助之前實施觀察評估孩子狀況這個步驟非常重要，因為跳過這個步驟可能會使你無法正確評估以及處理孩子的問題，比如：孩子受傷究竟有多嚴重?看上去孩子的主要問題是什么?

為了熟練掌握觀察評估技能，你可以通過觀察健康孩子來訓練。例如，你觀察一個健康孩子時，先看他的外觀是看上去很活躍，非常清醒的，再看他的呼吸是自然、正常的，最后看他的皮膚顏色和平時的是否一樣。經常這樣觀察你就可以清楚地掌握觀察評估的三要素，在碰到受傷或患病孩子時你就可以通過與健康孩子的對比作出判斷。

如果通過觀察評估三要素，你認為需要撥打120急救電話，應該盡可能讓周圍的人幫你去打。

需要強調的是，觀察評估三要素的目的是幫助你判斷需要立即打急救電話還是要先自己施行緊急救助。

觀察現場要點

◆現場是否安全?

◆有多少人受傷?

◆發生了什么情況?

三要素之首是外觀。受傷或患病孩子的外觀是最先需要觀察的，也是最重要的。如果孩子的外觀出現異常，通常都是需要緊急救助的，并且需要撥打120急救電話。

外觀檢查可以幫助判斷腦功能情況是否正常。通常就孩子來說，檢查他們對周圍環境的反應是非常基本的方法。外觀檢查主要是觀察受傷或患病孩子的清醒度、運動及眼的注視情況。孩子是否可以像平常一樣活動肢體，還是肢體不動了?孩子在其他人接近他時是否有反應?孩子是與你有眼神交流，還是目光無神?這些都需要通過觀察去判斷。

觀察評估三要素

◆外觀

◆呼吸

◆血液循環(主要看皮膚顏色)

外觀觀察要點

◆清醒度

◆運動

◆眼神交流

要素二是呼吸。孩子出現比平時更費力的呼吸時通常都需要緊急救助。此時你需要立即撥打急救電話。觀察評估患兒呼吸的步驟包括聽孩子是否有異常的呼吸聲音?孩子是否一定要強迫身體保持一個固定的位置才能呼吸7呼吸時是否特別費力?

作出異常呼吸的判斷主要依據是否有以下情況：孩子每次呼吸時是否有鼾聲、喘息聲或異常高調的呼吸聲音?孩子是否哭鬧，或者聲音是否嘶啞、虛弱或者無聲?大年齡的孩子是否說話特別費力，每次只能說幾個詞?孩子是否因為呼吸困難而出現煩躁不安的表現?孩子是否出現了窒息情況?

呼吸異常的孩子通常都喜歡坐著，因為躺下會讓他們很不舒服。如果孩子坐著，頭微抬起，身體向前傾(深吸氣姿勢)，同時呼吸異常深，那他很可能就有呼吸困難了。鼻翼翕動(鼻尖兩側處鼻翼隨呼吸起伏)，也表示孩子呼吸困難。

呼吸觀察要點

◆異常呼吸聲音或姿勢

◆鼻翼翕動

要素三是血液循環。應該觀察孩子的皮膚顏色是否正常。通常孩子皮膚顏色異常表明他的血液循環有了問題。需要立即撥打急救電話。

皮膚顏色異常包括蒼白或者發藍、發紫(皮膚青紫)，常提示血液循環有問題。當小嬰兒受凍時，皮膚會像大理石斑紋一樣，這叫皮膚花紋。凍傷的嬰兒還會出現手腳發紫。在嬰兒受凍時，皮膚蒼白、有花紋或是手腳青紫可以是正常的現象，但是這些癥狀應該在給予保暖措施后消失。對于沒有受凍的孩子出現上述皮膚異常表現則是異常的征象。孩子的皮膚出現異常的粉紅色，可能是過熱或者有皮疹。

如果在觀察評估三要素的過程中，發現孩子有生命危險，或者情況比較嚴重，應立即聯系120急救中心。如果孩子暫時不需要醫療急救，那你可以接著按以下步驟幫助孩子。

血液循環觀察要點

◆皮膚顏色蒼白

◆皮膚或口唇青紫

◆皮膚花紋(皮膚出現大理石樣花紋)

◆皮膚出現異常粉紅色

3檢查評估五要素——三要素的延續

檢查評估五要素與觀察評估三要素的內容有些相似，但它還另外增加了評估第四要素——孩子身體活動情況，以及第五要素——其他情況，包括從頭到腳檢查孩子是否還有其他問題。檢查評估五要素是觀察評估的延續，是你到達孩子身邊后開始對孩子各項反應情況的檢查。在五要素評估過程中，一旦發現孩子有任何緊急情況就需要馬上聯系120急救中心。

在檢查評估五要素中，第一要素——外觀所包括的內容更多，如：孩子對輕微的刺激和觸碰是否有反應?在當前狀況下，孩子的行為是否正常及孩子對外界反應的方式是否與平時相同?

第二要素——呼吸所需要評估的項目也更多。如果在觀察評估三要素中孩子表現出呼吸困難，就需要立即聯系急救中心。如果狀況不是很緊急，你就需要進一步評估孩子呼吸困難的情況，如：檢查了解孩子的呼吸方式是否有變化?呼吸時是否有異常的聲音出現?

第三要素——血液循環，即觀察皮膚顏色。對于受凍的孩子可以給他添一件衣服或蓋毯子以保暖，然后觀察其手腳的皮膚異常顏色是否有改善。如果有出血，在施行急救措施的時候要持續觀察孩子的血液循環情況。若孩子出現皮膚花紋(皮膚出現大理石樣的花紋)或皮膚青紫，都需要立即撥打急救電話。血液循環的檢查還包括確認孩子是否有呼吸、咳嗽以及是否有肢體運動，如果沒有，應立即撥打120急救電話，同時你如果接受過心肺復蘇訓練則須立即對孩子進行心肺復蘇。

第四要素——身體活動，包括觀察孩子的身體活動情況。孩子是否可以坐起來、站起來，或者是否可以正常移動各部位?孩子是否可以握緊雙手?是否在觸動他的手指、腳趾，活動他的各肢體、頭以及軀干時沒有疼痛感覺?如果孩子不想動，千萬不要強迫移動他的身體，但是可以輕輕地觸碰他以了解他的運動是否正常。

最后的一個步驟是其他情況的檢查。從頭到腳檢查一下孩子，如果孩子可以說話，你可以問他哪里痛，讓他指出。你可能需要掀起孩子的衣服，輕輕碰下孩子受傷的部位。另外對于有發熱的孩子要看看是否有皮疹?孩子皮膚是否發紅或出水泡?是否被熱水燙傷?

4實施急救

對于不同的患兒救助方法各不相同。經過觀察評估三要素和檢查評估五要素后應該可以決定采取何種緊急救助的方法。不同疾病或傷害的緊急救助方法不同。

5記錄

所有這些事情結束后，你應該記錄孩子疾病或受傷的狀況，給予的緊急救助情況，聯系急救中心的時間和細節，可以幫助幼兒園、保險公司以及其他人了解事件的詳細經過。有關職能部門可以根據報告內容考慮如何避免以后同類事件的發生。有時單一的一個意外事件還很難發現問題所在，如果有幾次同樣的意外發生，常會揭示一些安全隱患的存在。