尿清蛋白排泄試驗對監測糖尿病早期腎病的必要性

蔣 超

【摘要】測定尿清蛋白排泄試驗(urinary albumin excretion, UAE)是用來反映糖尿病早期腎病(diabetes DN)的損傷程度的方法。篩選本院70例尿常規陰性的糖尿病患者分別測定尿微量清蛋白(mALB)、尿肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(HbA1c),并做40例正常人對照,檢測的70例尿常規陰性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均顯著高于正常對照值,在其中對52例糖尿病患者中血糖控制不良組(HbA1c過高)的尿清蛋白排泄率也顯著高于血糖控制良好組。實驗結果顯示,測定尿清蛋白排泄試驗(urinary albumin excretion, UAE)不僅作為早期腎損害的理想檢測指標,還可以用于血糖控制效果的檢測。

【關鍵詞】尿清蛋白排泄試驗 糖尿病 糖尿病早期腎病 尿微量清蛋白 糖化血紅蛋白

一、引言

臨床醫學領域中,尿液清蛋白排泄率測定對早期發現腎臟功能改變及隨后的治療監控特異性敏感性相當高,特別在糖尿病尿液微量清蛋白排泄率的增加常伴有腎小球濾過率增加,通常發生腎病早期階段,在腎組織學或結構改變之前既可檢出,對預防糖尿病早期腎病的發生有著重要的意義。我們結合檢出尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr),糖化血紅蛋白(HbA1c)來反映早期腎臟損害及其程度,現報告如下:

二、材料與方法

1.對象

(1)病例組

我院門診及住院的糖尿病患者,符合1997年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準,經尿常規檢測其尿蛋白均為陰性,除去腎小球腎炎,腎盂腎炎,多囊腎系統性紅斑狼瘡,高血壓等其他疾病引起的腎贓受損者,共70例,其中男性40例女性30例,平均年齡54.18歲。

(2)正常對照組

我院體檢健康人群共40例,其中男性25例女性15例,平均年齡45.36歲。

2.標本

收集清晨中段尿兩管各10ml,一管立即做尿常規檢查,尿蛋白陰性標本在取此病人尿標本3500r/min離心10min,取上清液分別測定尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr),同時抽取病人清晨空腹靜脈血檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

3.儀器與方法

尿微量清蛋白(mALB)采用免疫透射比濁法測定,使用上海申能——德賽診斷技術公司試劑,尿肌酐(Cr)采用酶法(雙試劑)測定,使用上海申能——德賽診斷技術公司試劑,糖化血紅蛋白(HbA1c)采用免疫凝聚法測定,試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供,以上均用奧林帕斯AU400全自動生化分析儀檢測。

4.注意事項

(1)檢測前徹底清洗比色杯及管道,做尿微量清蛋白(mALB)尿肌酐(Cr)的空白試驗以減少結果干擾和交叉感染。

(2)囑咐病人在留取標本前避免劇烈運動,禁服VitC,以及膽紅素,TG等對UAE結果的影響。

(3)避免尿微量清蛋白(mALB),尿肌酐(Cr)濃度過高前帶現象。

5.參考范圍(見表1)。

表1 尿清蛋白排泄率參考范圍 (mg/g)

6.統計學分析:使用Stata7.0統計軟件處理:t檢驗P〈0.05表示有顯著性差異

三、結果

1. 70例尿常規陰性的糖尿病患者組與40例正常人對照組,兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結果比較見表2,P〈0.01有顯著性差異。

表2 糖尿病患者組與正常人對照組UAE結果比較

(mg/g, X±S)

2.52例糖尿病患者中HbA1c測定值為6.76±0.90的列入血糖控制良好組(1),HbA1c測定值為9.95±1.40列入不良組(2),兩組尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)UAE結果比較見表3,P〈0.01有顯著性差異。

表3 血糖控制良好組與不良組UAE結果比較

(mg/g, X±S)

四、討論

尿液白蛋白濃度的升高表明尿囊下部(輸尿管,膀胱)的出血或腎盂感染,少量白蛋白排出即微量清蛋白尿常表明腎小球一過性的超負荷(發燒,過度運動)或者慢性腎小球損傷,尿液中白蛋白排泄量變動很大,CV幅度為45%—100%。文獻報道的參考范圍各有不同,尤其是隨機尿蛋白的參考范圍彼此都有差異,未定時的隨機尿液標本一次性微量清蛋白排泄率增高,可能并無太大意義,如連續2—3次UAE增高均超過參考范圍更具有診斷價值,對于慢性糖尿病觀察一段時期內UAE的動態變化,比一次測定UAE增高更為重要,并能更準確指導臨床對糖尿病腎病DN的監測與治療。

五、結論

本院檢測的70例尿常規陰性的糖尿病患者尿清蛋白排泄率(mALB/ Cr)均顯著高于正常對照值,在其中對52例糖尿病患者中血糖控制不良組(HbA1c過高)的尿清蛋白排泄率也顯著高于血糖控制良好組。實驗結果顯示,測定尿清蛋白排泄試驗(urinary albumin excretion, UAE)不僅作為早期腎損害的理想檢測指標,還可以用于血糖控制效果的檢測,即尿清蛋白排泄試驗(urinary albumin excretion, UAE)對尿常規陰性的糖尿病患者是很有必要的。

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