新型農村合作醫療受益公平的價值理念及實現策略

段丁強

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

內容摘要：公平是社會保障制度的基本價值理念之一，本文在分析新型農村合作醫療受益公平的價值理念的基礎上，探討了其實現策略，以期促進我國新型農村合作醫療制度的完善。

關鍵詞：新型農村合作醫療 受益公平 價值理念 實現策略

新型農村合作醫療受益公平的價值理念

公平是社會保障制度的基本價值理念之一，包括醫療保障體系在內的醫藥衛生體制改革則被看成是“維護社會公平正義的重要舉措”。因此，作為我國多層次醫療保障體系重要構成部分的新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”），公平應該是由其自身制度屬性所決定的基本價值訴求。雖然公平的具體內涵會因評價者秉持的價值理念不同而有所差異，但就新農合而言，保證參合農民的受益水平不因所處區域、收入水平等不同而產生差異應是其中基本要義。

孟慶躍（2007）認為健康狀況公平是指在不同的社會、經濟、人口和地理環境的人群間，不存在可以避免的一個或者幾個方面的健康差異?？梢钥闯?，衛生保健公平性追求的是一種獲得（恢復）健康的機會公平，而不是追求健康結果的公平。要實現機會平等，應該做到按人們的需要來配置和利用衛生資源和服務。

因此，我國新農合制度的受益公平的基本價值基礎應強調機會均等，即參合農民在獲得醫療服務過程中的機會是公平的，這種公平應該同時體現在醫療服務的可及性公平和可得性公平上。其理想狀態是參合農民沒有因為患病而產生額外的經濟負擔，或參合農民不會因為支付能力的限制而放棄必需的醫療服務。在新農合補償基金有限的現實條件約束下，上述理想狀態也可弱化為不同支付能力的患者所得到的醫療救治的機會和程度是相同的。

新型農村合作醫療受益公平的實現策略

新農合的參合機會不公平、補償機制不公平是造成參合農民受益不公平的根本原因，而醫療服務機構資源配置不合理、醫療供方道德風險等也對新農合的受益不公平起到了推波助瀾的作用。有鑒于此，新農合受益公平的實現也應從這幾個方面入手進行相應的制度糾正。

（一）加大參合補助政策力度以促進參合機會公平

促進農民參合機會的公平，主要應從參合經濟負擔的合理化角度入手進行制度完善。定額的參合費雖然飽受詬病，但現在顯然尚不具備按農民收入水平定比征繳參合費的實施條件。因此，當前可考慮的做法應是進一步加大參合補助政策力度，即可以將更多的低收入農民納入到補助范圍中來，也可以提高補助標準。其政策目標是實現不同經濟發展水平的地區間、不同收入水平的農民間的參合率基本一致。為防止地方政府在參合率控制上的逆向選擇，所需資金可以通過中央政府補助政策的引導由地方政府自行籌資解決。

（二）調整補償方案以促進補償公平

逐步實現門診統籌。實現門診統籌不但可以使得農民的門診費用與住院費用實現公平補償，解決不同健康狀況參合農民的受益公平問題，而且還可以通過受益水平的提升改善農民參合意愿，為以后逐步提高參合繳費水平奠定基礎。

取消起付線、降低封頂線。在只補住院不補門診的新農合模式下，起付線的設定有防止參合農民將門診醫療轉化為住院醫療的作用。封頂線的設置雖然從參合者個體角度來看有違受益公平原則，但只要封頂線水平設置合理，可以獲得以較小范圍不公平換取較大范圍公平的政策效果，符合羅爾斯的公平正義原則，因此不宜取消，但可以隨著籌資水平的提高、補償基金收支狀況的改善而逐步提高。

完善差異化補償策略。在不同層級醫療機構之間實行差異化的補償策略需要具備一定的前提條件，即：農民在面對不同層級醫療機構時具有一定的自由選擇空間，且不會以犧牲醫療服務質量為前提。因此，差異化補償策略必須與嚴格的轉診制度聯系起來，凡是經過轉診手續進入高層級醫療機構就診的，就不應該降低補償比例，而未經轉診手續自行選擇高層級醫療機構就診的，則可以降低補償標準。

（三）提升農村基層醫療機構診療水平與質量

農村基層醫療服務遞送體系作為新農合的重要制度依托，其效能水平與新農合制度目標的實現程度休戚相關。因此，必須努力改善農村醫療服務資源的配置格局，提高農村基層診療機構的診療水平和質量，縮小不同層級醫療機構提供同類醫療服務過程中的質量差異。此外，政府還應努力加強對醫療機構的監管，從制度上約束醫療機構的行為，防止醫療機構對農民的醫療需求形成公開的、制度化的誘導。

參考文獻：

1.WHO.2000年世界衛生報告.人民衛生出版社，2000

2.孟慶躍.中國衛生保健體制改革與健康公平[J].中國衛生經濟，2007（1）