Ｑ開關(guān)Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療文身的護(hù)理體會

郝光煜

我科自2006年7月～2008年7月應(yīng)用Q開關(guān)Nd:YAG激光治療各型紋身120例，療效顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料和設(shè)備

1.1臨床資料：祛紋身對象均否認(rèn)有慢性病史的門診患者共120例。其中美容性紋身41例，文紋眉29例，紋眼線12例，均為女性。業(yè)余性紋身68例，（男42例，女26例）。外傷性紋身11例（男性7例，女性4例）。紋身時間0.5～20年，年齡14～48歲，平均28.5歲。

1.2器械設(shè)備：雙波長多脈沖調(diào)ＱＮd:YAG激光治療機(jī)，激光輸出最大能量1064nm≥800mJ,532nm≥250mJ。脈寬≤10ns，波長1064nm,532nm，重復(fù)頻率1、2、3、4、5Hz,光斑尺寸3、4、5、6、7mm可調(diào)。

2操作配合

使患者取適當(dāng)體位，常規(guī)清潔、消毒皮膚，戴防護(hù)眼睛。Q開關(guān)Nd：YAG激光器治療一般不需要麻醉，僅引起輕微的疼痛，個別患者痛閾低，紋身面積大或紋身在皮膚敏感部位，在治療前1～1.5h外用5%EMLA霜加蓋塑料薄膜。遵醫(yī)囑將激光輸出能量調(diào)至治療量。醫(yī)護(hù)人員均佩戴好激光防護(hù)鏡后，將激光手柄傳遞至醫(yī)師手中，協(xié)助醫(yī)師將激光手柄垂直于治療部位，完全照射整個治療區(qū)域，光斑重疊10%左右。治療完畢，取下患者防護(hù)眼鏡，局部皮膚用消毒冰袋冷敷30min，以減輕患者治療后的水腫和不適感。囑患者外涂抗生素軟膏每日1～2次，創(chuàng)面愈合期間不接觸水，結(jié)痂脫落后，盡量避光。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理：治療前護(hù)士主動與患者溝通，了解患者的心理狀況。如有的患者因紋刺失敗，有的因年輕不諳世事，在身上紋刺各種圖案或文字，影響他們升學(xué)、參軍和擇偶，還有些因外傷，導(dǎo)致異物或粉塵進(jìn)入皮膚。這些患者祛除紋身的愿望非常急迫，心情焦躁、憂慮，情緒不穩(wěn)定，我們耐心向患者講解激光的治療原理和療效，指導(dǎo)患者學(xué)會用正確的方法進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，樹立起堅持治療的信心，同時消除患者可能存在的不切實(shí)際的期望，幫助患者營造一個健康、積極向上的心理狀態(tài)，密切配合治療。

3.2治療前準(zhǔn)備

3.2.1儀器準(zhǔn)備：治療前10min打開儀器預(yù)熱。檢查外電源符合要求并接通，將鑰匙開關(guān)閉合，檢查電源指示燈、預(yù)置能量顯示表、水溫指示燈，確定輸出功能均處于完好狀態(tài)，用碘伏消毒，然后用酒精擦拭關(guān)節(jié)臂末端的治療頭，治療頭干燥后與關(guān)節(jié)臂連接。遵醫(yī)囑選擇治療參數(shù)，使之處于備用狀態(tài)。

3.2.2患者準(zhǔn)備：常規(guī)清潔消毒治療區(qū)皮膚，為患者配戴好激光防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)備接受治療。

3.3治療中的護(hù)理

3.3.1疼痛：患者接受治療時，疼痛是一個非常不愉快的感受，護(hù)士通過溫和的語言，輕柔的操作，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和支持，舒緩患者緊張情緒。大面積治療時，可讓患者用耳塞聽音樂，讓患者放松，以減輕患者對治療時所發(fā)聲音的恐懼，并可轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛[2]。

3.3.2紅班、腫脹、滲血：紅班、腫脹、滲血是治療中常見的副作用。治療完畢，局部皮膚立即用消毒冰袋冷敷30min,以壓迫止血，減輕腫脹反應(yīng)。外涂四環(huán)素可的松眼膏每日1～2次，創(chuàng)面2～3天后干燥，一周左右結(jié)痂脫落。

3.3.3皮膚灼傷、水皰：激光治療時皮膚灼傷可能與能量偏高，光斑重疊，及個體皮膚敏感有關(guān)[3]。灼傷后的創(chuàng)面處理至關(guān)重要，稍有感染就可能導(dǎo)致創(chuàng)面加深，愈后留有瘢痕。意外的灼傷常伴有明顯的水泡，護(hù)士在安撫患者的同時，遵醫(yī)囑用3%硼酸溶液冷敷，并外涂四環(huán)素可的松眼膏，口服抗生素預(yù)防感染，囑患者保持創(chuàng)面清潔干燥，避免接觸水，結(jié)痂使其自行脫落，勿用手搔抓，恢復(fù)期避光。

3.3.4暈厥：精神緊張、疼痛、疲勞、饑餓、體位不當(dāng)?shù)仍颍墒够匦难繙p少，心排血量下降，腦供血不足，而發(fā)生暈厥[4]。治療前，告知患者治療時會有一定的疼痛不適感，但能忍受，使其有充分的思想準(zhǔn)備。取合適的體位，減輕患者的疲勞與不適，即使患者發(fā)生昏厥，也不會因意識一時喪失而摔倒受傷，如果患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白出冷汗、心悸等前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止操作，置患者于平臥位，深呼吸，待其恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。一旦出現(xiàn)暈厥，立即將患者取頭足抬高15°體位，吸氧，加蓋棉被保暖，靜脈滴注葡萄糖液，待患者清醒，感覺舒適后方可離開。

3.4康復(fù)指導(dǎo)

3.4.1預(yù)防感染：創(chuàng)面愈合期間，保持創(chuàng)面清潔、干燥，不接觸水，2～3天創(chuàng)面分泌物減少，逐漸干燥，開始結(jié)痂，痂皮一般于7～10天自行脫落。勿用手抓，以防繼發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面加深，愈后留有瘢痕。

3.4.2防曬：激光照射后，皮膚對日光的敏感度增加。結(jié)痂脫落后，外出時避免陽光暴曬。可采用遮擋，涂防曬霜等方法，來保護(hù)皮膚，以減少炎癥后色素沉著。

3.4.3飲食及休息：合理的飲食、充分的休息，是保證創(chuàng)面愈合的重要條件。一般應(yīng)注意多食含維生素C、維生素A、豐富的新鮮蔬菜、水果及含蛋白質(zhì)豐富的食物，注意休息，減少戶外活動。

紋身是指外來不容性的色素機(jī)械地引入真皮而使皮膚產(chǎn)生的一種永久性色素斑[2]。外源性色素的祛除是一個及其復(fù)雜的過程，包括治療后即刻的光熱、光化學(xué)及光聲學(xué)效應(yīng)和隨后的炎性吞噬以及修復(fù)脫落。選擇性光熱作用激光治療是外源性色素病變的首選治療方法[4]。合理有效的護(hù)理是激光治療順利進(jìn)行的重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jones H.Nurse-administered laser in dermatology [J].Nurs Clin North Am，2007，42(3):393-406.

[2]任 杰.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療文身86例療效觀察[J].激光雜志，2007，28（6）：121.

[3]何敏琴，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔換藥時暈厥的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：36.

[4]黃海濱.Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療外源性皮膚色素性病變124例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005,13(3):347-348.

[收稿日期]2008-08-26 [修回日期]2008-10-22

編輯/何志斌