自體脂肪顆粒移植用于顏面部軟組織凹陷充填的體會

張　召

自體脂肪顆粒移植應用于臨床已多年，均用成活不穩定，吸收率高亦存在一些并發癥，而限制其臨床應用推廣，隨著近年來對脂肪細胞研究的不斷深入，新方法及理論的出現在并發癥方面明顯降低，我院于2007年1月～2008年5月共行顳部凹陷，鼻唇溝過深等面部凹陷自體脂肪顆粒充填20例，均取得較好的效果。報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者20例，年齡20～43歲，均為女性，為不同程度的顳部鼻唇溝，面頰部凹陷，顯示出現顯老態感，脂肪顆粒的采集用20ml一次性注射器，取大腿外側為供區[1]。

1.2手術方法

1.2.1脂肪顆粒的采集：采用腫脹麻醉液注射，一次性20ml注射器手工抽吸，負壓不是很大，對脂肪細胞破壞相對較少，采集脂肪顆粒的量大于注射量，雙側顳部、面頰部采集40～50ml，鼻唇溝15～20ml。

1.2.2脂肪顆粒的純化與制備：將采集的脂肪顆粒于注射器內倒立靜置、沉淀后，稍加生理鹽水沖洗，或給予離心機中低轉速離心析出碎屑及雜質。

1.2.3脂肪顆粒的注射方法：本院使用上海天工產面部脂肪顆粒移植針管，采集和注射脂肪，采取多點，多平面，多隧道的方法，在進針處，少量的2%的利多卡因麻醉即可，受區可不用注射麻醉藥，患者大多能耐受，這樣可更好觀察脂肪顆粒注射后的形態評價，用1ml的一次性注射器，注射脂肪顆粒，因為1ml注射器壓強相對較大，注射也較容易，注射的量相對均勻。注射層次于皮下，筋膜下肌肉內，采取多點多隧道扇形分布。

1.2.4脂肪顆粒注射量的控制：面部凹陷注射的量相對來說都不是太大，視局部凹陷而定，一般情況下，雙側顳部凹陷充填30～40ml，雙面頰部約25～30ml，雙側鼻唇溝約15ml即可，其二也可視注射脂肪顆粒后矯枉過正30%為度[2]。

1.2.5注射脂肪顆粒后扎塑形：避免在脂肪顆粒注射區域過度的加壓包扎，那樣會改變形態，及影響局部的血液循環，不利于恢復，3天后可給予局部熱敷，能促進局部恢復。

2結果

術后立即可以觀察到凹陷部位充盈飽滿，首次矯枉過正程度為30%為宜，本組20例隨訪3～6個月，其中有3例再次行自體脂肪顆粒注射充填，17例均一次手術后滿意，無一例出現硬結，脂肪壞死或液化。

3討論

顏面部凹陷畸形，在美容外科中比較常見，給人以老態感，充填材料較多，如硅膠，膨體，Medpen等，但是植入后出現排斥反應，假體輪廓感明顯，或費用高，及異體組織，心理不適應等原因，而難以接受，而自體脂肪組織，來源廣泛，取材方便，組織創傷小，生物相容性好，費用低等優點，而容易被大多數患者接受。眾多的報道已漸證明，自體脂肪顆粒用于顏面部小范圍凹陷的充填，已趨于成熟。但是自體脂肪顆粒移植也存在吸收，脂肪液化、壞死、感染等并發癥的問題，因此避免并發癥的發生是手術成功的關鍵：①嚴格無菌操作，是減少感染的關鍵，一旦手術感染，失敗會造成新的畸形；②脂肪采集的供區，方法：顏面部凹陷充填需要脂肪量少，一般選擇大腿外后側脂肪為優[1]，選用20ml一次性注射器，負壓抽吸，負壓太大會造成脂肪細胞的破壞，影響移植后的成活；③脂肪顆粒的純化與制備，抽吸出的脂肪顆粒，給予沖洗沉淀，或低速離心去除水分與雜質，盡量不要使脂肪顆粒與外界過多暴露；④脂肪顆粒注射技巧：為了使移植的脂肪顆粒，最大限度的與受區接觸，因為有更豐富的血供，更容易成活，采取多點，多隧道，多平面，小劑量均勻的把脂肪顆粒注射于組織中，避免于將大團脂肪顆粒注射一個地方，而不利于成活，一般采取1ml注射器，“上海天工產面部脂肪移植管”，受區進針處，用2%利多卡因，1ml作局部皮下麻醉即可，不必在受區作浸潤麻醉，那樣會影響形態的評價，1ml注射器，注射脂肪顆粒均勻，壓強大，易推；⑤脂肪顆粒注射量的控制：筆者認為適度矯正30%～40%即可，一般情況下顳部充填首次單側15～20ml，鼻唇溝單側5～8ml，上瞼凹陷單側，不超過3ml，其它畸形視情況而定；⑥術后包扎塑形：無需特需過緊包扎與按摩，后術3天后可熱敷，可促進局部血液循環。

自體脂肪顆粒移植，用于顏面部軟組織凹陷畸形的充填有獨到的優勢，但是移植后，脂肪顆粒的吸收問題還值得更進一步的探討。

[參考文獻]

[1]楊 楠.取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究[J].中國美容醫學，2006，15（7）：775-777.

[2]鄭泉洲.自體脂肪顆粒注射移植美容術臨床觀察[J].中國美容醫學,2008,17（3）337-339.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2008-12-15

編輯/何志斌