唇裂患者術后進食時間與體溫變化的觀察與護理

宋名娟　尤桃英　王秀蘭

唇腭裂是顏面部最常見的先天性畸形，發病率約0.1%[1]。手術治療是唇腭裂的唯一手段，而手術的成功除取決于手術技巧外，術后進食時間的早晚對患兒傷口的愈合及身體的恢復等亦非常重要。現將唇裂患者術后進食時間與體溫變化的觀察與護理介紹如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：患者290例（男201例，女89例），年齡最小3個月，最大1歲8個月，平均8個月。其中I°35例，II°86例，III°169例；單側唇裂187例，雙側唇裂103例。隨機將患者分為A、B兩組，A組156例，麻醉完全清醒后1.5h即進食水；B組134例，按常規于麻醉完全清醒后6h進食水。麻醉方法均采用安氟醚吸入麻醉。

1.2 方法

1.2.1術前護理：①注意患者的營養狀況及體重（應大于7Kg），保暖，勿感冒；②若是母乳喂養的患兒，入院后進行湯匙喂養，以便患兒在術后能適應這種喂養方式；③做好青霉素皮試；④術前6h禁食，2～4h禁水。

1.2.2術后護理：①保持呼吸道通暢；②盡量避免患兒大哭大鬧，以免增大傷口張力、影響傷口愈合；③避免患兒搔抓傷口，可用棉質的襪子、手套等約束其雙手；④唇部傷口護理，每日用1.5%雙氧水、生理鹽水、75%酒精消毒一次；⑤囑家屬多給患兒溫涼流質飲食；⑥患兒發熱（＞38.5℃）時，應詢問是否進水不足引起，如通過補液體溫仍不降低，應采取降溫措施，查明發熱原因。

1.2.3 A組患者麻醉完全清醒后，哭鬧時即抱起，用棉簽蘸水濕潤唇部；1h后用帶有調羹的奶瓶喂30～50ml溫涼開水，1.5h后正常進食。B組患者按護理常規于麻醉清醒6h后抱起，逐漸進食水。兩組同時觀察測體溫并記錄。

2結果

進食時間早晚對高熱的影響詳見附表所示。手術后當天及術后第一天的高熱發生率，二組間比較差異均有顯著性統計學意義。（見表1）

3討論

通過觀察表明，兩組患者進食時間不同，高熱發生有明顯差異，有顯著統計學意義。提早進食水，可以預防并減少患者術后當日高熱。應用安氟醚麻醉，82.7%以原形隨呼吸排出[2]，具有對呼吸道無刺激、不增加氣道分泌、蘇醒快、惡心嘔吐少等優點，為提早進食提供了條件。其次，小兒代謝旺盛，需熱量多，需水量亦多。正常小兒每日需水量約120～150ml/h，每日體內水的交換量相當于細胞外液的1/2。如果未及時進水，極易發生脫水而致高熱[3]。同時，早進食，避免了患者因口渴、饑餓而哭鬧，增加了營養，保持了水和電解質的平衡，促進了傷口愈合及身體的恢復。

患兒體溫調節中樞發育不完善，易受環境影響而出現體溫改變，免疫功能低、術后進食差、切口感染或其他疾病也可致體溫異常[4]。術后飲食護理，保證小兒體溫正常，對于病情控制及判斷，也有積極意義。術后提早進食水，并同時調控室溫及增減衣物，對于手術熱的預防很有幫助。

入院后護士要向家屬特別講解手術治療前后的喂養要求，并指導家屬對患兒進行進食方法的訓練[5]。（這要求對護士進行適當管理，護理管理的應對有能效提高整體護理質量[5]）入院后就應該及早開始喂養訓練，嚴禁患兒吸吮，用湯匙喂養，可盛流質適量，輕按嬰兒下唇，使嘴張開后喂入口中。術后提早進食水，應少量多次，速度以患兒不嗆咳為宜，喂養時掌握好溫度。較小嬰兒喂養后可輕輕拍背，使胃內氣體排出，嚴防飲食誤入氣管引起嗆咳及吸入性肺炎。部分患兒家屬文化水平偏低，教育及喂養方式粗暴，給患兒進一步增加心理創傷，針對不同患兒實際情況，做好手術前后的綜合性護理的同時，耐心細致地教育患兒家屬改善喂養方式以間接起到心理護理的的作用，也是提高手術成功率的重要措施[6]。

[參考文獻]

[1]林菊英，金 喬.中華護理全書[M].南昌：江西科學技術出版社.1992：686.

[2]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,1987：162.

[3]朱延力.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：53.

[4]替立靜. 嬰兒唇裂圍手術期的護理[J].泰山衛生，2006，30(5,6):2-4.

[5]朱 瑋, 楊 芬.整形美容中心護理管理難點及對策[J].中國美容醫學，2006，15(4):457-458.

[6]黎 璐, 孫家明.陰道再造術圍手術期的護理[J].中國美容醫學，2007，16(8):1131-1133.

[收稿日期]2008-10-27[修回日期]2008-11-27

編輯/何志斌