Ｑ－開關紅寶石激光治療顴部褐青色痣的護理

黃玉清

顴部褐青色痣是皮膚美容科常見病，就診的患者中以中青年女性多見[1]。臨床表現為顴部對稱分布的色素斑點，直徑1～3mm，灰褐、灰藍或深褐色，少數可累及眼瞼、鼻翼及顳部。基于選擇性光熱作用的Q-開關紅寶石激光是治療該病安全且有效的方法[2]。2004年1月～2007年6月，我科用紅寶石激光治療顴部褐青色痣患者110例，取得滿意療效。現將治療、護理經驗報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：110例患者均來自本科門診，其中男18例，女92例。皮損僅累及顴部78例，并發眼瞼、鼻翼17例，并發顳部15例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：清潔患處，復方利多卡因乳膏局部麻醉，塑料薄膜封包1h以上。

1.2.2 治療方法：使用紅寶石激光治療儀（SINON,WaveLight），波長694nm ，能量2～4J/cm2 ，頻率1～2Hz，光斑直徑5mm。操作前清除局麻藥，清潔皮損，根據患者膚色及皮損顏色調節能量，以局部皮損即刻灰白變為度。治療后局部輕度腫脹，少數患者可有水泡。術后外涂復方潑尼松軟膏，覆蓋無菌紗布后冰敷30min。次日外用抗生素軟膏，約1周后創面恢復，治療間隔3～4月。

2結果

110例患者經Q-開關紅寶石激光3次治療后治愈30例，4～8次治療后治愈99例，總治愈率90%，療效與治療次數呈正相關。其中37例（33.6%）出現明顯色素沉著，17例（15.5%）出現色素減退，經口服及外用藥物治療和護理后6～12月內膚色均恢復正常，無一例出現瘢痕。

3護理

3.1術前準備

3.1.1心理指導：對患者的心理狀態正確評估，考慮所有造成患者心理負擔的因素：病程長（1～20年），平均6～8年；以往不成功的治療經歷，有無留下瘢痕等后遺癥。治療費用；治療所需休息時間對工作、家庭生活安排的影響；家屬的支持及面容對其工作、生活、家庭、婚姻造成的影響等。主動與患者交流，介紹激光治療的原理、方法、效果、治療次數、間隔時間和配合方法等，消除患者思想顧慮，同時介紹以前治療成功的范例，增強患者的信心，使其信賴激光治療的療效，積極配合治療和護理工作。

3.1.2皮損處準備：術前常規照相以備療效對比。清潔皮損，用復方利多卡因乳膏加蓋塑料薄膜封包1h以上，對疼痛耐受性差的患者遵醫囑口服或肌注鎮靜藥，穩定患者情緒。

2.2 術中護理：治療時治療者佩戴護目鏡，患者佩戴眼罩，防止激光損傷眼睛。保證激光儀器的安全使用和正確操作，熟練的技術操作可讓患者信任并積極配合。指導患者采取舒適體位，疼痛時全身放松，做深呼吸；邊治療邊與患者交流，告知治療進程，鼓勵患者說出感受；可讓患者用耳塞聽音樂，內心意念引導，轉移注意力以減輕疼痛。

2.3術后護理：治療結束后及時對皮損處冷敷，時間為30min，減少熱損傷及疼痛感。術后健康教育內容為：術后次日除去敷料，氧氟沙星凝膠外涂患處，每日兩次，連用一周。保持創面潤澤，勿用水和消毒液清洗。保護創面，防止受傷。次日創面起小水泡者可待其自行吸收，起大水泡者（超過黃豆大）囑來院復診，消毒后用無菌注射器抽出泡液，外涂金霉素軟膏。痂皮在7～10天自行脫落，不可撕剝。痂皮脫落后新生皮膚紅潤，可適當外涂補水及防曬護膚品。3～6月內避免日光曝曬。

4討論

顴部褐青色痣是一種色素性皮膚疾病，主要表現為顴部散在的色素斑點，嚴重影響面部美觀。對患者的工作、生活、人際交往均產生一定的心理影響。接診患者時耐心細致的解釋，使其對本病和治療技術有全面的了解，能夠緩解患者的心理負擔，增強治療信心，積極主動地配合治療，從而增加療效，減少并發癥。完整的術前評估是治療、護理過程的重要組成部分，進行完整的病史采集和體格檢查，拍攝正面和側面的照片。如果患者的治療部位曾感染過皰疹病毒，應在術前3天開始服用抗病毒藥物。對于疼痛有恐懼感的患者，術前做好心理輔導，消除心理恐懼。幫助患者涂抹局麻藥膏，良好的局麻可以使患者舒適地度過治療過程。

治療過程中要做好激光輻射的防護工作，操作者和室內的醫護人員佩戴護目鏡，患者佩戴眼罩，盡量減少治療室內的金屬反光物體，協助治療者做好術前準備工作。治療過程中的耐心交流能緩解患者的疼痛感，減少疼痛對心理造成負面影響，為下一次治療消除恐懼，增加治療信心。

術后創面愈合的好壞直接影響激光治療的效果，術后健康教育工作保證了創面的良好愈合，減少了并發癥的發生。Q-開關紅寶石激光治療后有較多的患者產生色素沉著[3]，色素沉著的產生與術后的紫外線輻射有著密切的關系。汪治中等通過流行病學研究認為環境危險因素如化妝品應用史和紫外線暴露史與本病的發生密切相關。所以為減輕術后色素沉著的發生率，增加治療效果，囑患者盡量減少日曬。一旦出現色素沉著或色素減退，積極和醫護人員交流，采取進一步的治療措施，大部分患者經積極治療后能恢復正常，無需過分緊張。

顴部褐青色痣在臨床中比較常見，Q-開關紅寶石激光療效可靠，并發癥較少，隨著激光治療工作的發展，護理工作的重要性日益得到重視。通過與患者的交流、溝通使患者加強對治療的了解，增強治療信心，減少心理影響，使患者重新恢復美麗的面容和健康的心態。

[參考文獻]

[1]衛連坤,汪治中.顴部褐青色痣68例[J].中華皮膚科雜志,1997,30（1）:24-26.

[2]周展超,吳余樂.皮膚美容激光[M].南京:東南大學出版社,2000:59-60.

[3]汪治中，衛連坤，牟賢龍，等.顴部褐青色痣危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，1999，20（2）：102-104.

[收稿日期]2008-04-17[修回日期]2008-12-20

編輯/何志斌