護膚品咨詢系列講座（二）

齊顯龍　高　劍　劉　嵐　劉　玲　張海龍

要能夠勝任“護膚品咨詢”，首先要熟練掌握常見皮膚疾病、特別是面部皮膚疾病，對于接觸過敏性皮炎等疾病具有扎實的診斷和處理能力；除此之外還需要補充相關的皮膚科以及護膚品知識，為將來的護膚品咨詢打下堅實的基礎。

1需要強調的專科知識

1.1皮膚分類：眾所周知，人類皮膚根據色素含量分為I、II、III、IV型，這一分型主要針對不同人種，各型皮膚均有不同的特點和美容要求，在護膚品跨國公司的產品研發中是需要全面考慮的。而在國內的護膚品行業中，主要針對國內人群，其皮膚分型大部分為II型。

護膚品行業中常用的面部皮膚分類方法：主要根據面部不同部位油脂含量，分為油性皮膚、正常皮膚、干性皮膚，及部分區域（T形區）為油性皮膚而其它部位為干性或正常的混合性皮膚[1]。這一分類方式簡單易用，被廣泛用于護膚品評價，許多關注護膚的消費者也熟練掌握這一分類方式。但這一分類方式僅以皮膚油脂分泌程度為基礎，存在一定的局限性，具體在沒有充分考慮到皮膚生理特點，如面部毛細血管擴張的程度、皮脂的分泌程度與消費者年齡和生活環境的差異，混合性皮膚也存在向其它皮膚類型轉化的可能。隨著統計學聚類-樹形結構分析方法的使用，根據皮膚的顏色、皮膚血管系統相關的特征、油膩性、粗糙性等生理特點，有學者將皮膚類型分為6個聚類[2]，可以對外觀表現相似的皮膚進行分組識別，有助于準確、客觀的判定個人皮膚特征，有針對性的推薦護膚品。如果有可能，在護膚品咨詢中，應該盡量的采用該聚類分型的方法。

1.2 敏感皮膚：敏感皮膚是指：客觀描述有不適但沒有明確的刺激癥狀，也不伴有免疫反應的皮膚表現，為一些非致病因素（風、熱、冷水、護膚品、壓力等）自身所導致的燒灼、瘙癢、刺痛、干燥、脫屑、一過性發紅、紅斑等不適感覺[3]。在美國52%的人群受累，且無人種差異[4]，發病率占歐洲人群的51.5%，其中男性占38.2%，女性占60%[5]。盡管敏感皮膚在國內尚無有效的流行病學調查，相信國內其發生率也不低。其發生部位以面部為主，而手足、頭皮也不少見。敏感皮膚和護膚品咨詢密切相關，表現為某些品牌或系列的護膚品可引起或加重敏感皮膚的臨床癥狀，而“雅漾、薇姿”等護膚品牌也以針對敏感皮膚為其主要賣點。

敏感皮膚的發生原因有物理因素(紫外輻射、熱、冷、風)、化學因素（護膚品、肥皂、水、污染）、心理因素(壓力)、體液內分泌(月經周期)等[6]，當然還包括諸多的潛在條件：如年齡、基因、激素水平、皮膚干燥、人種、皮膚色素分布、解剖部位、潛在疾病、文化因素、環境因素等。因其臨床表現相對輕微，目前尚未列入皮膚專業教材。

敏感皮膚發生的生理病理基礎目前尚不明確，諸多研究證明，敏感皮膚不具有免疫或過敏的因素參與。敏感皮膚的患者存在皮膚“耐受閾值”的降低，從而表現出對于常見輕微刺激因素的不能耐受。監測跨表皮水分丟失率（TWEL），發現敏感皮膚TWEL升高[7]。另外，局部皮膚的感覺異常和血管擴張，可能和局部皮膚中P物質、血管腸肽等因子有關[8]。

1.3 斑貼試驗：斑貼試驗是皮膚專科醫師的基本功之一，由于其在護膚品不良反應檢測中的重要地位，有必要加以強調。其原理是將可疑致敏物質敷貼于患者皮膚上，通過皮膚吸收，由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給T淋巴細胞并使之活化，誘發炎癥反應。在斑貼試驗結果判定中，陽性反應說明患者對受試物過敏，但應排除假陽性，一旦受試物除去，反應很快消失為假陽性。常見假陽性因素包括：變應原濃度高、基質反應、局部高反應性（可由于既往在試驗部位致敏所致或特應性體質，光損傷性皮膚等）、膠布反應、僅判讀48h而未延長、某些人工因素如搔抓等。常見假陰性因素有：變應原濃度太低、局部用藥或全身紫外線照射等因素造成免疫抑制、膠帶粘貼脫落、遲發反應，判讀時間不夠長等。 斑貼試驗的中，高度懷疑化妝品等過敏而斑貼試驗可疑或陰性的反應者，可以行開放試驗，對患者帶來的可疑過敏性物質，將原物或將其融解后滴加于前臂屈側，讓其自然擴散揮發，在30～60min內定期觀察，以發現速發型接觸性反應。3～4天后進行最后判讀，如陰性可進行常規斑貼試驗。

對于某些鐘愛特殊品牌的消費者而言，擔心會發生過敏反應的時候，可以考慮在使用之前，進行斑貼試驗明確是否過敏，確保安全使用。

2護膚基礎知識

護膚時時刻刻存在于生活細節中，包括飲食習慣、日常情緒、接觸日光的時間長短等。當地自然環境、個人經濟能力、周圍人群的審美觀點等，這些均對護膚有一定的影響。

2.1 護膚的程序：當前護膚的程序，各家護膚品公司推出的相差不多：①清潔：指去除面部分泌的皮脂、灰塵及化妝后的粉底殘留等，主要利用泡沫潔面乳、香皂等完成，另外還有某些深層潔膚產品，其廣告詞內容主要針對毛孔內清潔，主要成分含有某些角質剝脫劑，能夠在一定程度抑制毛囊角栓的形成；②基礎護理：主要是潤膚露及乳液等類產品；③特殊護理：網絡概念為集中補充皮膚所需的水分和油脂等各種營養成分，包括精華素、日霜、晚霜、眼霜、面膜、面部按摩等；④功能性護理：主要針對皮膚的某些問題給出針對性處理的護膚品，例如色斑使用美白護理產品，有皺紋或為了預防皺紋出現可以采用緊膚產品、抗皺成分，預防皮膚光老化給予含維生素E、左旋維生素C及其他具有抗氧化作用的產品，防止紫外線引起光老化的防曬霜及乳液等。當然，目前護膚品中也某些將功能性護理充分結合，如同時具有防曬保濕抗氧化作用的護膚品也不少見。

2.2 護膚品成分及作用機制：護膚品由基質和活性成分組成，其中基質主要由水、油（脂肪族化合物，如硬脂酸、十六醇、十八醇等）、乳化劑組成。在基質里添加不同的護膚成分，就形成不同的護膚產品。早期護膚品主要是油脂類（動物油，植物油，礦物油）產品，具有保濕潤膚的作用，但外用后油膩感明顯。而由于乳化劑的作用，使水和油融合，形成“油包水”乳膏針對干性膚質；“水包油”乳液，對油性皮膚適用。添加的功能性成分可以歸結為：抗氧化成分，包括維生素E、維生素C、煙酰胺、輔酶Q等成分，有助于清除皮膚內代謝產生的自由基，緩解自由基導致的損害；美白成分，通過影響黑素合成的關鍵酶酪氨酸酶活性而抑制黑素細胞產生黑色素，如曲酸、熊果苷、甘草黃酮、鞣花酸等，氧化鋅或二氧化鈦等能阻擋紫外線而使紫外線誘導黑色素合成增加的可能變小；抑制炎癥作用，如甘草查耳酮、碧羅芷、洋甘菊等能在一定程度抑制炎性因子的釋放。

[參考文獻]

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[2]劉 瑋，賴 維，王學民主譯.美容皮膚科學[M],3版.北京：人民衛生出版社，199：24-33.

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[4]Jourdain R, de Lacharriere O, Bastien P,et al. Ethnic variations in self-perceived sensitive skin: epidemiological survey[J].Contact Dermatitis，2002，45:162-169.

[5]Willis C M,Shaw S,de Lacharriere O,et al.Sensitive skin: an epidemiological study[J]. Br J Dermatol. 2001,145:258-263.

[6]Misery L,Myon E, Martin N，et al. Sensitive skin: psychological effects and seasonal changes[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21:620-628.

[7]Seidenari S, Francomano M, Mantavoni L. Baseline biophysical parameters in subjects with sensitive skin[J]. Contact Dermatitis，1998，38:311-315.

[8]Reilly DM, Parslew R, Sharpe GR，et al. Inflammatory mediators in normal, sensitive and diseased skin types[J].Acta Derm Venereol (Stockh) ，2000，80:171-174.

[收稿日期]2008-11-24

編輯/何志斌