頦部縮窄截骨結(jié)合Ｍｅｄｐｏｒ隆頦矯正頦部寬大后縮畸形

俞　冰　張智勇　牛　峰　唐曉軍　劉劍鋒　歸　來(lái)

[摘要]目的：探討一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形的方法。方法：應(yīng)用頦部縮窄截骨結(jié)合高密度多孔聚乙烯（Medpor）隆頦矯正頦部寬大后縮畸形患者11例。結(jié)果：11例患者頦部寬大及后縮畸形得到矯正，效果滿意。結(jié)論：頦部截骨縮窄結(jié)合Medpor隆頦可一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形，解決了單純頦部截骨術(shù)后或單純隆頦術(shù)后局部不能達(dá)到最佳的手術(shù)效果的弊端。

[關(guān)鍵詞]頦部截骨縮窄； Medpor隆頦；頦部后縮

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）01-0038-02

Narrowing genioplasty combined with Medpor implantation to cure

wideness chin and retrogenia

YU Bing,ZHANG Zhi-yong,NIU Feng,TANG Xiao-jun,LIU Jian-feng,GUI Lai

（1.The 6th Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100041, China）

Abstract： ObjectiveTo explore the method to treat wideness chin and retrogenia in one step. MethodsUsing narrowing genioplasty combined with Medpor implantation treated 11 patients with wideness chin and retrogenia. ResultsWideness chin and retrogenia of the 11 patients were adjusted and the results were satisfactory.ConclusionsUsing methods of narrowing genioplasty combined with Medpor implantation can treat wideness chin and retrogenia in one step. This method resolve the defaults of single horizontal osteotomy of the chin or single chin augmentation.

Key words: narrowing genioplasty;Medpor augmentation chin;retrogenia

頦作為顏面部的重要結(jié)構(gòu)之一，是鼻唇頦關(guān)系協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，而鼻唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)是容貌美的重要標(biāo)志。頦的發(fā)育不足，頦突過(guò)小，頦頸角不明顯或消失，構(gòu)成小頦畸形。而頦部寬大亦較大程度的影響了患者的形象。我們對(duì)這類患者采取頦部截骨縮窄結(jié)合結(jié)合高密度多孔聚乙烯隆頦可以一次性矯正頦部寬大及頦部后縮畸形，治療效果良好。

1臨床資料

本組患者11例，9例女性，2例男性，年齡22～30歲，均為正頦部寬大及頦部后縮畸形患者，其中7例術(shù)前曾行雙側(cè)下頜角截骨整形術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：根據(jù)頭面定位正側(cè)位及下頜曲面斷層及患者意愿決定雙側(cè)頦部縮窄范圍及墊入Medpor厚度。

2.2取 齦緣下為切口，切開粘骨膜，于骨膜下剝離顯露雙側(cè)頦孔，下頜下緣，頦結(jié)節(jié)及下緣，以牙科裂鉆及來(lái)復(fù)鋸截除 下頜下緣骨質(zhì)達(dá)頦結(jié)節(jié)，寬約3～4mm，與下頜角切除后的骨緣相連續(xù)，以牙科裂鉆及來(lái)復(fù)鋸截除 頦孔下2mm以下的下頜骨外板，厚約1～2mm，進(jìn)一步縮窄頦部，以打磨球打磨骨質(zhì)棱角，對(duì)左側(cè)行同樣手術(shù)，將雕刻好的Medpor假體，厚約3～5mm, 植入頦部，以兩鈦釘固定。徹底止血，慶大霉素溶液沖洗后，置引流管，以4-0可吸收線縫合骨膜肌層，1號(hào)絲線全層縫合粘骨膜。頦部加壓包扎。

3結(jié)果

11患者無(wú)感染等并發(fā)癥，3例感頦部麻木，后自行恢復(fù)。Medpor假體位置良好，復(fù)查X線，雙側(cè)下頜下緣與下頜角區(qū)及頦部的過(guò)渡良好，面型改善滿意。

4典型病例

某女，24，頦部寬大及頦部后縮10年，雙側(cè)下頜角術(shù)后5年。查體：頦部略寬大，輕度頦部后縮，雙側(cè)下頜角術(shù)后下頜下緣可捫及骨性臺(tái)階。輔助檢查：下頜曲面斷層見雙側(cè)下頜下緣骨性突起。行頦部截骨縮窄結(jié)合及Medpor隆頦術(shù)，術(shù)后效果良好（圖1）。

5討論

5.1 對(duì)于頦部的縮窄量及Medpor隆頦的厚度，根據(jù)頭面定位正側(cè)位及下頜曲面斷層及患者意愿決定。通常一側(cè)下頜下緣切除量為3～4mm, 一側(cè)頦孔下下頜骨外板切除量為1～2mm, Medpor假體厚約3～5mm。對(duì)于輕微的頦畸形，如過(guò)于方的頦形態(tài)，有學(xué)者認(rèn)為一般通過(guò)局部磨削修正即可達(dá)到美容效果[1]。我們認(rèn)為單純的磨削，磨削量不易掌控，且只適合輕度的方頦患者。頦部縮窄截骨術(shù)對(duì)于頦部寬大的患者效果顯著，且雙側(cè)下頜下緣與下頜角區(qū)及頦部的過(guò)渡良好。

5.2 對(duì)于頦部后縮畸形，通?？尚蓄W部水平截骨遷移或假體隆頦術(shù)。頦部水平截骨成形術(shù)一般用于嚴(yán)重的發(fā)育性或復(fù)雜的頦后縮及頦部偏斜的患者。頦部水平截骨遷移或假體隆頦術(shù)均可用于輕度到中度頦部后縮的患者。Medpor特別適合那些頦部形態(tài)需要微細(xì)改變的患者[2]（圖2）。因此，Medpor隆頦不適宜重度頦部后縮的患者。對(duì)于方頦伴有頦部后縮的患者，如果行頦部截骨前移后，需保留軟組織蒂部，以避免骨塊吸收[1]，而縮窄頦部需對(duì)頦結(jié)節(jié)及其后方的下頜下緣及下頜外板進(jìn)行手術(shù)，需要?jiǎng)冸x的軟組織范圍較廣，與頦部截骨前移廣泛保留軟組織做為蒂部相矛盾，因此頦部截骨前移后就不適合矯正方頦畸形，但可以二次手術(shù)修整。本組患者中有5例曾行下頜角截骨整形術(shù)，此類患者往往在頦孔下方留有骨性臺(tái)階，我們對(duì)這5例患者行頦部縮窄截骨后，骨性臺(tái)階消失，復(fù)查X線見下頜緣平滑，外形良好（圖3）。亦有學(xué)者采取頦部水平截骨后，將水平截骨段的中央截除一寬約6～12mm的骨塊，再將兩側(cè)的骨段向中間拼合以達(dá)到縮窄頦部的目的，也可同時(shí)矯正頦部后縮畸形[3]。我們認(rèn)為此種手術(shù)方法比較復(fù)雜，術(shù)中出血相對(duì)較多，且雙側(cè)下頜下緣可能仍留有骨性臺(tái)階。

5.3 本組中3例出現(xiàn)頦部麻木，為手術(shù)牽拉頦神經(jīng)所致，由于頦部縮窄術(shù)與頦神經(jīng)距離較近，應(yīng)特別注意保護(hù)。Medpor生物相容性較好，有一定的硬度，可以以鈦釘固定，使Medpor確切固定于骨面，便于術(shù)中觀察手術(shù)效果，便于及時(shí)調(diào)整大小及位置，從而使手術(shù)達(dá)滿意效果。因此，采取頦部截骨縮窄結(jié)合結(jié)合Medpor隆頦，對(duì)于頦部寬大及頦部后縮畸形的患者是一種良好的手術(shù)方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王興,張震康,張熙恩.正頜外科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1999:307-320.

[2]Gui L, Huang LP, Zhang ZY. Genioplasty and chin augmentation with Medpore implants: a report of 650 cases[J]. Aesth Plast Surg,2008,32(2):220-226.

[3]Sanghoon P, Jong HN. Importance of the chin in lower facial contour: narrowing genioplasty to achieve a feminine and slim lower face[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(1): 261-268.

[收稿日期]2008-09-09 [修回日期]2008-12-03

編輯/張惠娟