自體脂肪顆粒和真皮脂肪條移植治療面部凹陷

崔子偉　肖志波　楊　穎　董海英　孟慶榆

面部凹陷多表現在頰部、眶區和鼻唇溝等部位,我科應用自體脂肪顆粒和真皮脂肪條矯治這些部位的凹陷23例，取得了滿意的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組病人23例（56個部位），均為女性，年齡24～48歲。其中頰部15例，眶區10例，鼻唇溝8例。脂肪注射量5～25ml,真皮脂肪條充填鼻唇溝3例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前標記：用甲紫標記面部凹陷的范圍及脂肪顆粒和真皮脂肪條的獲取部位，脂肪顆粒的供區在腹部及大腿內側、臀部，真皮脂肪條供區在恥骨聯合上緣陰毛區，術前備皮。

1.2.2 脂肪顆粒及真皮脂肪條的獲取：脂肪顆粒行常規的注射器抽吸術[1]，抽出物統一放在不銹鋼盆中，用生理鹽水過濾沖洗至黃色脂肪顆粒。在擬切取真皮脂肪條部位行0.5%的利多卡因局部麻醉，切下真皮脂肪條后，去除表皮，修剪脂肪至適宜厚度，放入生理鹽水中洗凈。

1.2.3 移植：將脂肪顆粒置入5ml和1ml注射器中，接脂肪顆粒注射針，在耳前皺紋隱蔽處和鼻唇溝的上端處進針，在凹陷區皮下分離出隧道，采用邊退邊注的方式將顆粒均勻注射在受區，矯枉過正30%；移植真皮脂肪條時，在鼻唇溝上端沿鼻翼溝做長0.5～1cm的切口，在鼻唇溝的下端做2mm切口，用眼科剪從上方切口進入，在皮下分離隧道，將真皮脂肪條的下端縫上一根7號絲線，用引導針將縫線從上方切口牽入，從下方切口穿出縫線，牽拉縫線將真皮脂肪條置入隧道中，注意使真皮脂肪條的真皮層在上方，脂肪層在下方。

1.3 結果

1.3.1 本組脂肪顆粒移植次數為1～3次，每次間隔6個月，隨訪3月～1年，1例發生左側頰部的脂肪液化，行切開引流治愈，手術效果滿意。

1.3.2 典型病例：患者，女性，42歲，左側不完全性面癱20年，左側鼻唇溝消失，雙側眶下區，雙側頰部及左側眶下區凹陷3年（圖1）。2006年6月于雙側頰部及左側眶下凹陷區行脂肪顆粒充填，于2006年12月做相同部位的二次充填，充填后1個月出現左側頰部脂肪液化，局部切開引流，治愈（圖2）。2007年3月，行右側鼻唇溝真皮脂肪條充填，面部形態明顯改善（圖3）。

2討論

脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，真皮質地柔軟、結構致密堅韌而富有彈性，抗感染力較強，切取和移植操作簡單，移植易于成活，吸收率一般在20%以下[2],低于脂肪顆粒。自體脂肪顆粒和真皮脂肪條具有取材方便、無排斥反應、費用少、節省時間等優點，易于被患者接受。對于面部多處面積較大的輕度凹陷者，采用脂肪顆粒移植較為適宜[3]，對于鼻唇溝的凹陷采用脂肪顆粒還是真皮脂肪條移植，筆者認為前者適宜鼻唇溝較淺的皺紋，若較深則宜采用真皮脂肪條，如果鼻唇溝外側的脂肪堆積，在充填前要先行脂肪抽吸，可以相對減輕鼻唇溝的凹陷，取得較為滿意的效果，自體脂肪顆粒移植會出現硬結、感染、血腫、液化、壞死等并發癥，本組病例出現一例脂肪液化，發生脂肪液化的原因主要是由于注射的脂肪量過于集中或過多[4]。預防的關鍵是控制移植脂肪總量，同時使注射移植后的脂肪呈線狀或點狀排列[5]。治療采取液化脂肪抽吸，本例局部切開1cm小口引流后治愈。

[參考文獻]

[1]戚可名.女性整形美容外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:673-687.

[2]王煒.整形外科學[M]. 杭州:浙江科學技術出版社,1999:91.

[3]王彪,吳玉家,曹景敏,等.顏面凹陷畸形的臨床分型及整復[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(5):230-232.

[4]穆大力,欒杰,穆蘭花,等.顆粒脂肪注射隆乳并發癥的預防[J].整形再造外科雜志,2006,3（2）：71-73.

[5]鄭丹寧，謝云，李青峰. 面部脂肪移植并發癥的預防[J].中國美容醫學，2007,16（4）:574-576.

[收稿日期]2008-07-11[修回日期]2008-12-13

編輯/張惠娟