乳暈切開式微小硅凝膠假體隆乳術

劉乃軍　嚴紫碧　王　艷

[摘要]目的：采用乳暈切開式小切口微小硅凝膠假體組合隆乳30例，回顧分析臨床手術體會。方法:乳暈下緣弧形切口，2.0～2.5cm,切至乳腺被膜并于其淺面向下潛行分離至乳腺下緣，沿乳腺下緣橫行切開并分離乳腺后假體腔隙，嚴密止血，植入微小硅凝膠假體。結果:術后均無感染和血腫發生，乳房外形滿意，無兩側不對稱現象發生，切口瘢痕隱蔽不顯見，無包膜攣縮復發，手感良好。結論：乳暈切開式微小凝膠假體組合隆乳是一種效果良好的隆乳方法。

[關鍵詞]隆乳術；乳暈切口；小硅凝膠假體

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0027-02

The Augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision

LIU Nai-jun，YAN Zi-bi，WANG Yan

（Department of Plastic & Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001, Guangdong,China)

Abstracts:ObjectiveTo analyse 30 cases of the augmentation mammoplasty using small silicone prosthesis via periareola incision retrospectively. Methods A semicircular incision of 2.0～2.5cm at the border of the nipple-areolar complex was used in all the cases. The dissection was gently performed in submuscular plane. Then about 12～16 small silicone prosthesis were implanted into the submuscular cavity. ResultsAll the patients were very satisfactory with the results. No any infection, bleeding, asymmetry happened. ConclusionsThe method was very excellent. It'sadvantage was minor trauma.

Key words:augmentation mammoplasty; periareola incision; small silicone prosthesis

采用微小硅凝膠假體組合進行隆乳和乳房缺損的再造[1-2]臨床應用報道很少，實驗研究發現微小組合假體比傳統大假體有更低的包膜攣縮[3]。筆者自2005年3月～2008年3月開展利用微小組合硅凝膠假體采用乳暈切開式小切口微創快速隆乳30例，臨床效果滿意。

1臨床資料

30例，均為女性，年齡22～31歲，平均23.9歲。兩側乳房大小和形態對稱，雙乳房站立時均有一定的乳腺組織和體積但是偏小，仰臥時雙乳房扁平，均為單純增大乳房美容而要求假體隆乳。

2手術方法

采用乳暈下緣弧形切口2.0～2.5cm, 由皮膚至皮下組織逐層呈階梯狀向下切至乳腺被膜并于其淺面向下潛行分離至乳腺下緣、沿乳腺下緣橫行切開并使用特制的（法式和德式）假體腔隙分離鉗分離乳腺后假體腔隙，嚴密止血，植入微小硅凝膠假體（均為廠家生產）12～16個，15ml/個，或根椐實際需要決定植入微小硅凝膠假體的數量，兩側數量可以不同以矯正兩側乳房輕度不對稱，假體植入后再次用手指鈍性分離假體腔隙調整塑形乳房，假體腔隙分離一定要足夠大且兩側對稱，按乳腺下緣-皮下-真皮層-皮膚，用5-0～6-0可吸收縫合線逐層間斷縫合切口；術后不置引流，不用特殊的彈力罩固定乳房，術后1年內不佩戴鋼圈胸罩；麻醉均采用局部腫脹麻醉，必要時可在分離假體腔隙時輔以丙泊酚靜脈無痛麻醉5～10min即可（圖1～4）。

3結果

本組30例，術后均無感染，無血腫并發癥，Ⅰ期愈合，乳房外形良好，無兩側不對稱，無假體外露和假體移位及雙峰乳畸形發生，術后3～6個月內出現包膜攣縮6例(單側4例)，均采用早期局部手法按摩治愈，隨訪1～2年，切口瘢痕隱蔽不顯見，無包膜攣縮復發，乳房外觀滿意，手感良好，受術者均對隆乳效果滿意。

4討論

4.1 隆乳手術目前在我國是一項開展比較普及的美容整形外科手術，方法也很多，隨著水凝膠注射隆乳方法的被取締，目前隆乳方法以硅凝膠乳房假體埋置為主[4]。為獲得最佳手術效果和減少并發癥及最大限度的減輕受術者術后的心理負擔，多年來臨床一直在探索一種快速、微創、安全、可靠的假體隆乳手術方法。筆者在乳暈切開式假體隆乳[5]的基礎上采用微小硅凝膠假體組合隆乳術，進一步縮小了手術切口及假體腔隙的剝離創傷。該方法的優點是：①乳暈是女人身體最隱蔽的部位之一；②乳暈下緣弧形切口符合生物力學的張力，術后切口瘢痕有結節狀乳暈皮脂腺掩飾，切口痕跡十分隱蔽[6]；③不損傷乳腺小葉，適合于所有年齡的女性；④術中基本上是在直視下分離假體腔隙，各層面剝離操作簡單，止血方便，組織創傷小，術后不用置放引流；⑤切口較腋路切口平均小2.0～2.5cm，假體植入方便，假體植入后仍可以手指鈍性調整假體腔隙的形狀和大??；⑥假體植入后取出方便，術中可隨意調整假體數量以矯正兩側乳房輕度不對稱，術后患者若需二次手術則原切口入路十分方便；⑦麻醉以局部膨脹麻醉為主，個別人在剝離假體腔隙時輔以丙泊酚靜脈麻醉5～10min即可，安全可靠，患者術后均步行出手術室，不住院留醫，當天可回家，可洗臉梳頭甚至開汽車；⑧術后不用“束乳帶”固定乳房，只配戴寬松的無鋼圈軟胸罩即可；⑨乳房手感好，外形自然逼真，隨身體移動和不同體位及上肢不同姿勢乳房的形態變化和諧自然；⑩胸大肌前或胸大肌后及多平面假體腔隙術后假體包膜攣縮發生率無顯著差別，但對術后不同體位的乳房形態和手感及乳房動態美感卻有明顯差別，乳暈切開式明顯優于腋窩切口入路[7]；⑾由于現代女性腋窩暴露的機會遠遠超過乳暈，提醒手術者慎重對待腋窩切口，乳暈切開式可保留腋窩的美學特征和腋窩淋巴結群生理結構的完整。

4.2 乳暈切開式微小硅凝膠假體隆乳術的缺點在于對術前乳房的條件要求較高，一般只適用于受術者術前雙乳房有一定的乳腺組織和體積且彈性良好而無乳房松弛萎縮下垂的受術者。乳暈切開式假體隆乳術中操作應避免切斷乳腺管，減少對乳腺小葉的損傷，乳腺切開盡可能選擇在乳腺邊緣?？p合時應按各層組織解剖復位后用可吸收縫線縫合，皮膚切口一定要注意用無創可吸收6-0縫線仔細縫合，一個完美的乳房美容整形手術最后的標準應該是切口瘢痕不顯見。本組術后3～6個月內出現包膜攣縮6例，發生率為20%，均采用早期局部手法按摩治愈。纖維包膜攣縮是假體隆乳術后的常見并發癥，以往報道發生率0%～70%，該并發癥可導致乳房變硬、扭曲、形態不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手術去除或更換假體[8]。纖維包膜孿縮的發生機制日前尚不完全清楚，有兩種主要的假說即瘢痕增生和感染刺激來解釋此并發癥的發生，有報道采取綜合措施預防假體纖維包膜攣縮取得了較好效果[9]。

筆者體會到術中假體腔隙剝離的大小及是否充分和規整，術中軟組織損傷是否嚴重，術中出血及術后發生血腫和選擇植入的假體質量大小及形狀是否合適，假體在術中及術后是否破裂，術后不規范的對乳房加壓包扎固定等因素是導致硅凝膠假體隆乳手術后纖維包膜攣縮并發癥發生的重要因素；隆乳術后纖維包膜攣縮并發癥治療的關鍵在于早期發現并及時規范的手法按摩。掌握恰當的按摩手法及準確的按摩時間，對術后乳房的恢復非常有益[10]，遠期效果均較理想。

[參考文獻]

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[3]楊維琦,楊佩瑛,欒杰.微小組合乳房假體與傳統單一假體包膜攣縮的比較研究討[J].中華整形外科雜志，2006，22（3）：180-181.

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[6]王 煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社,1999:1138-1139.

[7]陳育哲,薛紅宇,畢洪森.不同層次假體隆胸對手術效果影響的評價[G].第二屆上海國際整形外科會議論文集,2007,4:196-197．

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[9]王斌,黃和平,嚴擁,等．硅凝膠假體隆乳術后纖維包膜孿縮的預防[J].中國美容醫學，2007,16（9）：1223-1225．

[10]郝立君,李永輝,劉鶯,等.乳腺后間隙隆乳術的優點及經驗介紹[J].中國美容整形外科雜志,2008,19（2）：119-121.

[收稿日期]2008-09-26[修回日期]2008-12-08

編輯/張惠娟