如何應對胎膜早破

胎膜早破（又叫早破水）是指孕婦在臨產前出現胎膜破裂、羊水流出的現象。如果該病發生在孕婦妊娠滿37周時，則叫做足月胎膜早破。如果該病發生在孕婦妊娠不滿37周時，則叫做足月前胎膜早破。胎膜早破患者在發病時，可突然感到有液體自陰道流出。流出的液體量多少不一，多為無色、無味的透明狀液體（若胎兒在宮內處于缺氧的狀態，流出的液體可為黃色或綠色。若胎兒合并有感染時，流出的液體可帶有臭味）。個別患者還可伴有發熱和白細胞升高等情況。為此類孕婦做肛門指檢時，若將胎兒的頭部向上推，可見有液體自其陰道中流出。為此類孕婦做陰道窺器檢查時，可見有液體自其子宮內流出，而且在其陰道的后穹窿處有較多的積液，積液內可混有胎脂及胎糞。能引起胎膜早破的原因有很多，主要有以下幾點：

1.孕婦發生生殖道感染：孕婦若發生生殖道感染可引起胎膜炎等疾病。而胎膜炎可導致胎膜局部張力下降，從而易引起胎膜早破。

2.羊膜腔內的壓力增高：多胎妊娠、羊水過多或妊娠晚期性交等情況可導致孕婦羊膜腔內的壓力增高，從而易引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均勻：胎兒若出現胎位異常、頭盆不相稱等情況，可導致胎膜所受的壓力不均勻，從而易引起胎膜早破。

4.營養因素：孕婦的體內若缺乏維生素C、鋅、銅等營養元素，可導致胎膜的張力下降，從而易引起胎膜早破。

5.孕婦的子宮頸內口松弛：孕婦的子宮頸內口松弛可導致其前羊水囊楔入，從而使胎膜受力不均勻。加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏膜的保護，易發生感染。故此類孕婦容易出現胎膜早破的現象。

那么，胎膜早破對母嬰都有哪些影響呢？

1.對母體的影響：①可引起感染：胎膜早破可導致各種病原體上行，從而易使孕婦在產前、產中及產后發生感染。②可引起胎盤早剝：足月前胎膜早破可引起胎盤早剝。此類孕婦若得不到及時的治療，可危及母嬰的生命。

2.對胎兒的影響：①可引起胎兒早產：足月前胎膜早破常可導致胎兒早產。而此類早產兒還易出現呼吸窘迫綜合征、顱內出血等嚴重的并發癥。②可引起新生兒感染：胎膜早破常可導致新生兒患感染性疾病，如肺炎、敗血癥和顱內感染等。③可引起臍帶并發癥：胎膜早破可導致胎兒出現臍帶脫垂、受壓等并發癥，從而可造成胎兒窘迫（胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧而出現的心率異常等一系列綜合征）。④可引起胎兒肺部發育不良：足月前胎膜早破可引起胎兒的早產。而胎兒的肺部又是最后發育成熟的器官。因此足月前胎膜早破可影響胎兒肺部的發育。

由此可見，胎膜早破是一種對母嬰危害極大的疾病。那么，發生胎膜早破后該如何處理呢？

1.足月胎膜早破：妊娠滿37周的孕婦一旦出現胎膜早破，可先觀察12～24個小時。在此期間，約有80%的孕婦可自然生產。此類孕婦若在胎膜破裂后的12小時內未生產，可給其使用抗生素以預防感染。對在胎膜破裂后24小時內仍未臨產且無頭盆不相稱等情況的孕婦，應對其進行引產。在對足月胎膜早破患者進行觀察期間，應密切注意其體溫、心率、子宮收縮、羊水流出的量及性狀等變化，同時要注意監測胎兒在子宮內的情況，發現異常后應及時進行處理。

2.足月前胎膜早破：對足月前胎膜早破的處理較為棘手。因為這時既要延長此類孕婦的懷孕時間，以避免新生兒因發育不成熟而患病或死亡，又要預防胎膜破裂后孕婦和胎兒出現感染及其他并發癥。目前，臨床上對此類孕婦的處理原則是：如果胎兒的肺部發育不成熟且無明顯的感染和窘迫癥狀（而且該產婦也無明顯的感染），則可使用腎上腺糖皮質激素對胎兒的肺部進行促熟，同時可為該孕婦應用抗生素和子宮收縮抑制劑來預防感染和早產的發生（如果孕婦在胎膜破裂后無明顯的感染癥狀，可為其短期使用抗生素，然后停用一段時間，待其進入產程時再繼續使用），必要時也可向其羊膜腔內輸液以補充羊水。一旦胎兒的肺部發育成熟或出現了感染的癥狀，應立即終止妊娠。

另外，女性在懷孕后應積極地防治生殖道感染和牙周炎等疾病，并要補充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營養元素，在懷孕的后期應禁止過性生活。患有子宮頸內口松弛的孕婦可在妊娠后的14～16周做宮頸環扎術，這樣才能有效地預防胎膜早破。■