她的直腸息肉為啥發生了癌變

八年前，年過半百的張大姐因大便帶血被診斷患有“直腸息肉”，并進行了手術治療。經對息肉做病理檢查發現，該息肉為“絨毛狀腺瘤”。術后，醫生一再叮囑張大姐要定期復查。但她卻不以為然，直至近日因出現了肛門墜脹、大便次數增多且帶血方來醫院就診。檢查結果證實，張大姐的直腸息肉已轉變為“低分化腺癌”，其腸腔內已被腫瘤占據了2/3。得知這一結果后，她欲哭無淚，后悔不已。那么——

直腸息肉是指從患者的直腸黏膜表面向腸腔內長出來的隆起性病變。目前隨著內鏡在臨床上的廣泛應用，直腸息肉的檢出率已達51%。根據直腸息肉的病理改變可將其分為新生物性(腺瘤性)、錯構瘤性、炎癥性和化生性(增生性)四種類型。后三種類型的直腸息肉為非腫瘤性，其癌變的可能性很小，而第一種類型的直腸息肉為腫瘤性。腫瘤性直腸息肉又可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤三種類型。腫瘤性直腸息肉是由于患者的腸道黏膜細胞增生過旺，使局部黏膜隆起并向腸腔內突出生長所致。這三種類型的腫瘤性直腸息肉的癌變率分別為27%、34%和50%。也就是說，直腸的絨毛狀腺瘤屬于癌前病變，應引起人們的高度重視。

在臨床上，大多數直腸息肉患者的病變都不是單一的，有些患者的結腸上也會長有息肉，尤其在以直腸與乙狀結腸的結合部位長有息肉的情況較多。因此，一旦發現患者的直腸上長有息肉，應進一步對其做纖維結腸鏡檢查，以確定該患者的其他部位是否也長有息肉，同時還應對息肉做病理檢查。需要指出的是，直腸息肉患者無論采用何種治療方法，如在腸鏡下用電凝圈套切除、用熱活檢鉗或活檢鉗鉗除、用電凝器灼除或用激光或微波摘除等，都必須將息肉全部徹底地切除。

目前，大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率也有明顯的上升趨勢。有關統計資料顯示，在我國大腸癌的患者中有2/3的人患的是直腸癌。大多數的大腸癌都是從腸腺瘤發展而來的。這個過程大約需要10～15年的時間。臨床實踐表明，直腸息肉術后患者的復發率為10%左右，多發性直腸息肉術后患者的復發率可達30%。日本高野大腸肛門病醫院曾對6715例腸腺瘤摘除術后患者進行了6年的隨訪，他們每隔2～3年就對這些患者做一次纖維結腸鏡檢查。結果發現，約有44.2%的患者在術后又長出新的腸腺瘤。有31例患者患上了大腸癌。這些患者在10年間的癌變率為0.63%。因此，直腸息肉術后患者必須定期進行復查，以便盡早發現病情的變化，及時地進行治療。

一般來說，如果直腸息肉患者在手術時切除的是小于或等于5毫米的小腺瘤，而且經病理檢查證明該腺瘤屬于輕中度的不典型增生，那么該患者將來患大腸癌的危險將低于一般人群，其10年間發生癌變的幾率為0.35%。這樣的患者在術后只需每年做一次大便隱血試驗即可，若大便隱血試驗的結果呈陽性則需做腸鏡檢查。如果患者在手術時切除的是大于5毫米的腺瘤，或是已發生癌變的腺瘤，或經病理檢查證明該腺瘤屬于重度的不典型增生，那么這些患者將來患大腸癌的危險將明顯增大。其中所切除的腺瘤僅是大于5毫米的，其在10年間的癌變率為0.65%。所切除的腺瘤經病理檢查屬于重度不典型增生的，其在10年間的癌變率為7.78%。而這些患者在術后應每年進行一次腸鏡檢查。

從以上分析可以看出，本文開頭所談的張大姐的直腸息肉所以發生了癌變，首先是因為她的直腸息肉屬于惡變率較高的“絨毛狀腺瘤”，其次是她在切除息肉后沒有進行積極的治療和定期復查。這是大腸息肉患者應該引以為戒的■

本欄目編輯/龐毓文