何謂關節型過敏性紫癜

編輯同志：

我家小孩今年10歲，前一段時間，他在感冒痊愈后出現了膝關節疼痛、紅腫的癥狀。開始我們以為他是患了風濕性關節炎，后來去醫院檢查才得知他患的是關節型過敏性紫癜。請問，何謂關節型過敏性紫癜？

黑龍江劉樹青

劉樹青讀者：

過敏性紫癜又叫亨－許紫癜，是一種過敏性毛細血管和細小血管炎，根據該病的臨床表現可將其分為以下5種類型：①單純型：病情較輕，僅累及患者的皮膚。②關節型：患者出現了關節酸痛、腫脹、活動受限的癥狀。③腹型：患者并發了腹部癥狀，出現了臍周和下腹絞痛的癥狀，也可伴有惡心、嘔吐、便血甚至腸套疊或腸穿孔等。④腎型：患者并發了腎臟損害，出現了蛋白尿、血尿、管型尿，甚至患上了慢性腎炎。⑤混合型：患者同時存在上述各型的臨床表現。關節型過敏性紫癜的臨床特點是患者在皮膚紫癜出現的前后發生了膝、踝、肘、腕關節的腫脹與疼痛，以膝關節疼痛和腫脹最為顯著，其疼痛可呈游走狀態，并可反復發作。在為該病患者做體檢時可見其下肢與臀部有大小不等、壓之不褪色的皮膚淤點、紅斑或蕁麻疹樣改變，受累的關節有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙表現，關節腔內還有少量的積液。經做化驗檢查可發現該病患者的毛細血管脆性試驗呈陽性，血沉加快，C反應蛋白呈陽性。

在臨床上，關節型過敏性紫癜患者并不多見，部分該病患者由于其關節疼痛與腫脹的癥狀出現在皮膚紫癜之前，易被誤診為風濕性關節炎或其他的關節疾病。因此，當兒童在感冒治愈后出現了關節腫脹與疼痛的癥狀時，醫生應考慮其是否患有關節型過敏性紫癜，尤其要關注其皮膚上有無淤點、紅斑及蕁麻疹樣改變，并及時地為其做毛細血管脆性試驗等相關的檢查，以便及時明確診斷，合理地進行治療。

關節型過敏性紫癜患者的預后大多良好，一般經過3～5天有效的治療后，其關節腫脹與疼痛的癥狀即可消退，而且不會留下后遺癥。但需要注意的是，該病極易復發，家長必須做好相應的預防措施。預防該病復發的主要原則是積極地為患兒尋找并消除致病因素。臨床研究證實，發生上呼吸道感染、服用某些食物（如魚、蝦、蟹、蛋等）和藥物（如青霉素、鏈霉素、非甾體抗炎藥及奎寧等）等，都是導致兒童過敏性紫癜的最常見誘因。因此，家長要盡量讓患兒遠離這些致病因素，做好患兒的保暖工作，避免其發生感冒，同時還要讓患兒多運動，以提高其機體的免疫力，從而減少其日后病情復發的機會。

◆黑龍江副主任醫師梁艷琦

本欄目編輯/竇大維 梁靜怡