高血壓患者如何防治左心室肥厚

左心室肥厚是高血壓最常見的并發癥。據統計，目前我國大約有1.6億的高血壓患者，其中約有20%～40%的患者并發有左心室肥厚。大量的臨床觀察與研究發現，并發左心室肥厚的高血壓患者與沒有并發左心室肥厚的高血壓患者相比，發生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死等情況的幾率明顯增高。因此避免發生左心室肥厚或延緩該病癥的發展對高血壓患者來說非常重要。并發左心室肥厚的高血壓患者常常會有這樣的疑問：左心室肥厚是怎么形成的？左心室肥厚可以逆轉嗎？并發了左心室肥厚以后如何選擇降壓藥？且在日常生活中應注意哪些事項？下面我們就一起來討論一下這些問題。

1.左心室肥厚是怎樣形成的？

眾所周知，高血壓的病程長、發展速度慢，它對人體的損害是持續進行的。在該病發生的早期，高血壓患者僅會出現心臟排血量增加和全身小動脈張力增高的現象，但其心臟并不會出現明顯的病理學改變。此類高血壓患者如果沒能很好地控制血壓，使該病繼續發展，就會引起全身大、中、小動脈的病變，最后可導致心、腦、腎等重要臟器受到損害。其中心臟的左心室會因負荷加重、神經內分泌過度激活及心肌能量代謝異常等原因而出現心肌細胞肥大和心肌間質纖維化的現象，這就形成了左心室肥厚。左心室肥厚可分為向心性肥厚、擴張性肥厚和不對稱性肥厚三種類型。目前臨床上診斷左心室肥厚的方法是測量患者的左心室質量指數。其中男性的左心室質量指數大于125克/米2、女性的左心室質量指數大于120克/米2時即可被診斷患有左心室肥厚。另外，進行心臟彩超和核磁共振檢查也是目前臨床上診斷左心室肥厚的常用方法。

2.左心室肥厚可以逆轉嗎？

并發左心室肥厚的高血壓患者只要能盡早地選擇合適的降壓藥物進行治療，是可以逆轉左心室肥厚的，但不能完全消除左心室肥厚對人體已經造成的損害。前面已經說過，高血壓對人體的損害是一個長期的過程。因此高血壓并發左心室肥厚的患者想要逆轉左心室肥厚，就要做到以下三點：①要合理地選擇降壓藥，安全平穩地控制好血壓。②一定要將血壓降到目標水平，尤其是已經出現了臟器損害或合并有糖尿病的這類患者，一定要將血壓要降到130/80毫米汞柱以下。③至少要進行6個月以上的正規治療。

3.并發左心室肥厚的高血壓患者如何選擇降壓藥？

目前，臨床上常用的降壓藥主要有血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑和利尿劑共六大類。這六類降壓藥的降壓機制各不相同，對左心室肥厚的治療效果也不一樣。據臨床調查資料顯示：血管緊張素轉換酶抑制劑逆轉左心室肥厚的有效率為60%～82%，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑逆轉左心室肥厚的有效率為50%～70%，鈣離子拮抗劑逆轉左心室肥厚的有效率為63%～72%，β受體阻滯劑逆轉左心室肥厚的有效率為50%～70%，α受體阻滯劑逆轉左心室肥厚的有效率為50%～60%，利尿劑（主要是噻嗪類利尿劑）逆轉左心室肥厚的有效率為4%。高血壓并發左心室肥厚的患者應在保證血壓達標的前提下，優先選擇能有效逆轉左心室肥厚的降壓藥物。需要注意的是，雖然降壓治療是治療高血壓并發左心室肥厚的根本方法，但此類患者（尤其是合并有動脈粥樣硬化的老年人）不能為了追求逆轉左心室肥厚而盲目地加大降壓藥的服用劑量，以致將血壓降得過低，引起不良反應。高血壓并發左心室肥厚的患者最好能采用小劑量的多種降壓藥聯用的方法進行治療。這樣既可以很好地降低血壓，又能增強逆轉左心室肥厚的效果。

4.并發左心室肥厚的高血壓患者在日常生活中應注意哪些事項？

高血壓是一種持續損害臟器的慢性病。因此，高血壓并發左心室肥厚的患者在積極進行降壓治療的同時，還應在日常生活中注意以下幾點：

①要保證低鹽飲食。每個高血壓患者每天鹽的攝入量不應超過5克。這是因為高鹽飲食不僅會加重高血壓的病情，還會影響一些降壓藥的療效。

②要保證低脂飲食，盡量少吃高脂肪、高膽固醇的食物，尤其要少吃快餐食品，以免導致血脂增高而引起動脈粥樣硬化，加重高血壓的病情。

③不要喝濃茶和咖啡。濃茶和咖啡等刺激性飲料可使人的交感神經興奮，從而影響人的睡眠。而充足的睡眠對于穩定血壓有著重要的作用。

④要避免精神壓力過大。精神壓力過大會使人的血壓升高，從而加劇高血壓的病情。

綜上所述，高血壓并發左心室肥厚的患者應采用以降壓治療為主、控制飲食和優化生活習慣為輔的方法進行治療。此類患者只要治療的方法得當并能長期堅持，是可以將左心室肥厚對身體的損害減到最小的。■本欄目編輯/秦國權