牙周病與高血壓相關因素的初步探討

王 虹 趙 紅 楊智喬

1.新疆自治區中醫醫院開發區醫院口腔科，新疆烏魯木齊 830026；2.新疆克拉瑪依市中心醫院口腔科，新疆克拉瑪依 834000

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種常見的睡眠呼吸障礙疾患，即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是一種累及多系統并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。資料表明，尤其是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是高血壓發生和發展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。肥胖也是常見原因，頸咽部組織擁擠，導致呼吸阻塞。據Gurlleminault等（1977）統計，患有嚴重打鼾或OSAHS者有70%體重超過正常。

牙周病（periodontaldisease）是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦?。╣ingivaldisease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎（periodontitis）兩大類疾病。牙周感染是冠心病的一種明顯危險因素，患牙周病的人得冠心病的危險性高2倍，牙周病與增加動脈粥樣硬化，血栓性血栓塞癥的危險有聯系，高血壓已被證實是對冠心病發病有著重要和獨立影響的危險因素之一，高血壓和動脈粥樣硬化是“孿生姐妹”，而且是一個互為因果的疾病。高血壓與牙周病可以相互影響，牙周病的發生和發展受到全身系統因素影響，牙周病也影響或導致心血管疾病的發生。該研究的臨床觀察調查分析并進行統計學處理，探討呼吸方式與牙周病，高血壓的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006—2011年門診牙周病患者。年齡50～70歲，人數1000例。分別記錄體重身高，血壓數值，牙周病指數。觀察指標體重超標者，牙周病指數超標者，并調查有無夜間呼吸睡眠暫停綜合征指標，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 取樣 在告知病人的狀況下分別記錄體重，身高，血壓，牙周病指數，并詢問有無夜間睡眠呼吸暫停綜合征指標。

1.2.2 觀察指標 體重超標者，牙周病指數超標者，并調查有無夜間呼吸睡眠暫停綜合征指標。體重與身高之比按國際通用標準，標準體重（kg）=身高（cm）-105，牙周病指數按 1956 年 Russell提出的牙周指數標準：0：無病變；1：輕度齦炎；2：齦炎；4：X 線檢查牙槽嵴有早期的切跡狀吸收；6：牙周袋形成；8：嚴重的牙周破壞。OSAHS合并高血壓的診斷：首先是提高認識，臨床上對高血壓患者在尋找常見的繼發性因素的同時應想到OSAHS的可能,肥胖是中國人OSAHS發病的相關因素,可以作為OSAHS的一項初篩指標。對夜間打鼾，白天嗜睡的患者尤應重視；其次是進行一些必要的輔助檢查，如多導睡眠儀（PSG）和24h動態血壓監測等。這些對明確診斷至為重要。

2 結果

①高血壓患者同時患有牙周病明顯高于其他人群，牙周病患者同時患有高血壓者明顯高于其他人群，見表2。同時患有兩種疾病者幾乎全部可以按照現有的呼吸睡眠暫停綜合征的標準進行臨床診斷。

②統計學檢查相關分析經χ2檢驗（P<0.05）高血壓發病與牙周病發病呈正相關，高血壓發病與呼吸睡眠暫停綜合征呈正相關。

表1 高血壓病人患有牙周病人數調查表

表2 牙周病患者同時患有高血壓人數調查表

3 討論

OSAS是指每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5，每次持續時間≥10s，并伴有4%以上血氧飽和度下降者。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強的相關性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓。現認為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓發展的重要危險因素。OSAS引起持續高血壓的主要原因是夜間反復發生的低氧血癥，使兒茶酚胺釋放出增加。在長期兒茶酚胺的作用下，血管平滑肌發生重構和肥厚，引起高血壓病。患者處在低氧狀態的時間越長，血壓升高得越明顯。

口呼吸與睡眠呼吸障礙常同時存在，OSAS患者經口呼吸時間更長，而口咽腔則是上氣道最狹窄區，它是OSAS的直接發病原因。患者兼有上唇過短，上前牙和牙齦外露者，牙齦炎和齦肥大的發生率較高，一般認為是由于牙齦表面過于干燥，以及牙面缺乏自潔作用，唾液中的免疫球蛋白不能作用于牙面的細菌，這些均可以使菌斑叢生，產生齦炎。牙周疾病的主要病因是牙菌斑。有人報告在菌斑指數相同的人群中，口呼吸患者要比非口呼吸患者嚴重得多。

高血壓患者同時患有牙周病是與呼吸方式的相關性因素有相應關系，患有呼吸睡眠暫停綜合征的患者因為呼吸道的狹窄而出現呼吸暫停，患者的夜間血壓升高與睡眠呼吸暫停的低通氣指數（AHI）呈正相關，與氧飽和度成負相關性，迫使患者在睡眠時張口呼吸，來改善低氧血癥的狀況。張口呼吸等這些習慣可使前牙移位，牙齒擁擠錯位，出現塞牙等癥狀可加重牙周組織的負荷，而造成牙周損害，牙周組織原有病變加重。

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