用藥劑量引發(fā)爭議

生病后在醫(yī)院死亡也許是正常的，不正常的是醫(yī)生（醫(yī)院）與藥品說明書（藥典）之間的巨大差異，這種差異使得本來緊張的醫(yī)患關系雪上加霜

5個月大的幼兒因“左小腿蜂窩組織炎”入院治療后死亡，家屬發(fā)現醫(yī)院對孩子的用藥劑量比規(guī)定加大了8倍，而用藥間隔時間卻只有規(guī)定時間的1/24！而醫(yī)院則聲稱，這些藥品說明資料完全不能作為實際診療的依據。因此，人們也就難以看到這場爭議的終點。

2009年1月7日，孩子家長重慶市銅梁縣永清鄉(xiāng)的唐榮和王燕夫婦說，醫(yī)院不負責任導致自己的兒子死亡。而醫(yī)院在給《百姓》編輯部的書面回復中稱，醫(yī)院沒有責任。

五月孩童命殞醫(yī)院

去年6月6日下午3點左右，唐華駿因左小腿有一小塊紫色伴隨發(fā)燒急診進入重慶兒童醫(yī)院救治，經診斷為左小腿蜂窩組織炎。

唐華駿的入院檢查中，除了左小腿外側可見一小塊皮膚紅腫、中央呈紫色及一個未破水皰外，沒有其他異常。在當日的臨床護理記錄單上，稱“患兒精神尚可，反應好，哭聲大，循環(huán)可”。

唐榮說，入院檢查時一切正常，怎么會在短短的時間內突然死亡呢？而且，幾個月了，醫(yī)院一直沒有告訴家屬關于孩子的死因。

直到后來，患者家屬在醫(yī)院復印病歷時，才看到唐華駿的出院診斷記錄上寫的是：左小腿蜂窩組織炎、敗血癥、感染性休克、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭。

在唐榮及家人眼里，孩子的突然死亡肯定有突然致死的原因。

用藥劑量之爭

6月12日和25日，唐榮兩次前往重慶兒童醫(yī)院復印孩子的病歷及相關資料，希望能查出孩子死亡的真相。

鹽酸異丙嗪注射液。一種藥物的用藥劑量成了孩子死亡的爭議焦點。

唐榮認為，孩子的死直接原因就是醫(yī)院使用異丙嗪過量。他說，根據鹽酸異丙嗪注射液的用法用量說明，小兒抗過敏，每次按體重每公斤只能用0.125毫克，每4～6小時一次。

唐華駿只有8公斤，也就是說，4～6小時內只能用1毫克。而醫(yī)院的一份長期醫(yī)囑資料上卻顯示：醫(yī)生為唐華駿開具的處方中，共三次有鹽酸異丙嗪注射液，分別是8毫克。有的間隔時間竟然只有9分鐘！

在這些長期醫(yī)囑資料上，三次處方的醫(yī)生都是劉國斌，異丙嗪注射液劑量為8毫克。時間分別是：6日15：48分，6日16：37分，6日16：46分。其中，前兩次注明有執(zhí)行者莫霖的名字。

唐榮說，異丙嗪過量可以抑制呼吸，表現為氣急或者呼吸困難，心率加快，肌肉痙攣等癥狀。而唐華駿的死亡原因中正好出現呼吸系統(tǒng)功能衰竭，而且，在對唐華駿的護理記錄中，也記錄有“患兒反應差、心率快、呼吸快、呼吸困難”等癥狀。

在鹽酸異丙嗪注射液說明書中，有這樣的說明：小兒常用量里包括抗過敏、抗眩暈、止吐、鎮(zhèn)靜催眠等四項救治內容，不同的治療目的有不同的劑量。

“我們的小孩是按抗過敏治療的，每次只能按體重每公斤用0.125毫克的劑量，”唐榮拿出自己的證據——重慶兒童醫(yī)院的臨床護理記錄單，上面的確顯示：患兒入院后進行靜脈抗炎、抗過敏等對癥治療。

11月7日，重慶市渝中區(qū)法院對此案開庭審理。重慶兒童醫(yī)院的代理人法庭上稱，唐華駿的死亡是因為病情加重，進入重癥室搶救無效后死亡，與鹽酸異丙嗪注射液的使用無關，醫(yī)生按照臨時醫(yī)囑的劑量執(zhí)行的，沒有按照長期醫(yī)囑的劑量執(zhí)行。

管理混亂涂改病歷

“沒有出現這次醫(yī)療糾紛，我跟很多患兒家長一樣，不知道醫(yī)院的管理竟然如此混亂，是這樣極端不負責任?！碧茦s說，孩子死亡后，醫(yī)院提出給予2.5萬元的經濟補償，雖然家里經濟條件不好，但補償遭到他及家人的拒絕。

唐榮的選擇是，一紙訴狀將重慶兒童醫(yī)院告上法庭。

他說，醫(yī)院應該為管理混亂、亂改病歷等不負責任的行為負法律責任。

“我的孩子入院時診斷是左小腿蜂窩組織炎，而在醫(yī)院住院病案首頁上，卻寫成入院診斷左小腿蜂窩組織炎、敗血癥?！碧茦s說，醫(yī)院在出現醫(yī)療糾紛后，企圖掩蓋事實真相，添加、偽造假的病歷資料。

“醫(yī)院事后還增加了很多病歷資料?！碧茦s說，6月12日和25日，他兩次前往重慶兒童醫(yī)院復印孩子的病歷及相關資料，醫(yī)院稱孩子的所有病歷資料已經全部復印了?？墒?，在11月7日的庭審中，醫(yī)院提供的原始病歷中卻多出了8張，包括一些檢測報告單。

“不僅如此，醫(yī)院提供給法院的原始病歷中，還存在篡改的現象，有些篡改更是無中生有。”唐榮很氣憤。

當天庭審的相關資料顯示，醫(yī)院提供的原始病歷的確存在三處修改，最讓人不可理解的一處是：原病歷記錄，患者“血常規(guī)檢查未做”，后改成“血常規(guī)檢查未成功”，意思完全顛倒，沒有的內容一經修改后有了。

唐榮說，孩子唐華駿的病歷檔案中，甚至還出現了其他患兒的檢驗報告單！在唐華駿的病歷檔案中，的確存在一個朱姓患兒檢驗報告單，送檢項目是肝腎功，臨床診斷是先心肺炎。

唐華駿的病歷資料為何多出8頁？重慶兒童醫(yī)院代理人法庭上稱，是因為當初患者家屬復印唐華駿病歷資料時，這些報告單還沒有回來歸檔。

醫(yī)院醫(yī)生為何會作出意思完全相反的修改及出現其他患兒的報告單？醫(yī)院代理人稱“不清楚具體情況”。

我國《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定的要求書寫并妥善保管病歷資料；因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內據實補記，并加以注明。第九條也規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

2008年12月11日，重慶市兒童醫(yī)院給本刊編輯部回復傳真說，兒科用藥并不能完全遵從藥品廠家說明書。據悉，藥品說明書來自藥典，是眾多專家科研和臨床實驗的結晶，因此分析人士認為，生病后在醫(yī)院死亡也許是正常的，不正常的是醫(yī)生（醫(yī)院）與藥品說明書（藥典）之間的巨大差異，這種差異使得本來緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。