全民食用碘鹽“一刀切”到何時？

我國1996年開始實行普遍食鹽碘化(USI)政策，碘缺乏疾病得到了有效控制。但近幾年患甲狀腺結節、甲亢、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的人數明顯增多，因甲狀腺疾病住院手術或內科治療的患者比例大幅增加。

寧波是沿海城市，海產品豐富，市場碘鹽普及，市民普遍食用含碘的食鹽，又喜吃腌制品。雖然尚沒有人對這個課題做過人群調查，但從寧波市第一醫院普外科及內分泌科門診和住院病人來看，因甲狀腺功能亢進和甲狀腺結節性腫瘤就診的人數明顯增多，住院手術病例中甲狀腺癌發病率也明顯增高。據初步統計，2008年8月和9月該院因甲狀腺情況來就診的門診人次是670人，平均每天11人，因甲狀腺占位住院手術的77人，每月38.5人，和實行USI政策之前甲狀腺疾病發病率相比較，增幅非常大。

從國內看，上海市近年一項2萬余人的回顧性調查發現，實行普及食鹽加碘政策后，尿碘中位數（MUI）從每升64.5微克上升至每升231微克，甲狀腺功能亢進癥的發病率增加了3倍。

據中科院南京土壤研究所所長周健民披露，我國在1997年、1999年進行的兩次國家級監測結果表明，我國居民尿碘已高達每升330微克和每升306微克，說明我國居民的碘攝入已經過量。居民家庭碘鹽濃度也遠遠超過每千克20毫升的這一國家標準。一些臨床報告指出，在部分1995年就開始實行全民食鹽加碘的城市和地區，一至三成的甲亢是由于碘攝入過量造成的。浙江省有關單位經過統計學調查分析，證明在原非病區縣市貫徹全民食鹽加碘后8年內，所調查的鄉鎮比未加碘鹽的鄉鎮年均甲亢發病率明顯上升。

中國醫科大學內分泌研究所滕衛平教授領導的“碘致甲狀腺疾病”課題組完成的一項研究在國際上首次證實，碘超足量和碘過量都會導致人體免疫甲狀腺炎、亞臨床甲狀腺功能減退癥的發病率呈數倍增高。該課題組在中國北方農村對3700多位居民進行為期5年的甲狀腺疾病檢查和隨訪，發現兩個碘超足量和碘過量社區，同對照的碘未過量社區相比，其人體免疫甲狀腺炎的發病率分別增高4.4倍和5.5倍，亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率分別增高11.3倍和12.6倍。該課題組同期進行的另一項對610例妊娠婦女的前瞻性研究還證實，碘超足量和碘過量可導致產后甲狀腺炎患病率分別增高1.6倍和2.6倍。

據2007年10月召開的“第一屆中意甲狀腺外科論壇”公布的資料顯示，我國甲狀腺癌發病率是10年前的3倍。

從國際上看，荷蘭的碘鹽(USI)普及后數年內，居民甲亢患病率增加了2倍，奧地利也增加了2倍。1995年世界衛生組織(WHO)和國際控制碘缺乏疾病委員會(ICCIDD)對津巴布韋實行普及食鹽加碘調查顯示，甲狀腺功能亢進癥發病率增長了2.6倍；1998年奧地利一項有19個地區參加的樣本為40余萬人的研究發現：當碘鹽濃度從每千克10 毫升增加至20毫升時，臨床甲狀腺功能亢進癥和亞臨床甲狀腺功能亢進癥發病率分別增加36%和64%。碘過量導致甲狀腺疾病的問題受到了國際甲狀腺學界和地方病學界的高度重視。某權威學術組織于2001年首次提出了碘過量的定義（尿碘濃度大于每升300微克），一致認為碘過量可導致多種甲狀腺疾病及乳頭狀甲狀腺癌的發病率顯著增加。

因此，在歐洲，不同國家根據實際情況，在食鹽中加入不同含量的碘，并且到處可以買到碘鹽和無碘鹽。在我國買無碘鹽則必須先到醫院開證明，然后憑處方到市鹽業公司購買，頗費周折，且各大超市均沒有無碘鹽銷售，普通市民難以購買。

甲狀腺疾病的大幅增加，主要原因是碘攝入量過高。我國每克鹽中碘含量是35微克，若每天吃10克碘鹽（大多數居民超過10克），從碘鹽中攝入的碘則為350微克，超過了碘過量的臨界值。沿海地區海產品豐富，加上市民喜吃腌制品，碘過量及引起的甲狀腺疾病增多問題更加突出。

我國實行的“一刀切”的食鹽碘化政策導致在非碘缺乏區盲目補碘，在碘缺乏區一直盲目地加碘，大部分地區的居民產生了碘攝入過量的問題。

為保障廣大群眾的身體健康和家庭幸福，必須認真研究對待，盡快采取措施解決碘過量問題。

1、有關部門要高度重視對加碘鹽和甲狀腺疾病相關性的研究，通過大樣本量的調查，開展多區域、多因素的調查研究，以獲得更多更準確的資料，科學地指導人們食用碘鹽。通過講座、海報、標語等手段，在醫院、社區、學校等地方宣傳碘鹽和甲狀腺相關性的科普知識，讓人們認識到碘過量會導致甲狀腺疾病的發生，沿海地區著重掌握加碘鹽的食用方法。

2、修改《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。目前，碘缺乏病已經極大地緩解，全國大部分地區尤其是沿海地區不需要特別補碘，只有部分山區存在缺碘問題。建議實行有區別的加碘政策，停止在非碘缺乏區供應碘鹽，取消對購買非碘鹽的限制性規定。

3、針對不同個體實施科學的食鹽攝入方案。通過尿碘檢測，了解個體體內碘情況，對尿碘高于每升100微克的必須少吃加碘鹽，對尿碘低于每升50微克的，應在食用碘鹽的同時適當吃些海產品。

4、普及加碘鹽的儲藏和食用方法。對需要補充碘的市民，保存碘鹽應該放在密封的鹽罐中，避免碘揮發丟失。對碘超標但一時購買不到無碘鹽的，可以通過烹飪方法減少碘鹽中的碘量，主要方法是等油熱了，先放鹽，讓碘揮發掉一部分，然后再放菜。

5、從實際出發生產和銷售不同含量的碘鹽。鹽業主管部門應根據監測結果來調整食鹽的加碘濃度，切實避免碘過多或碘不足。在歐洲，不同國家根據實際情況，在碘鹽中加入不同含量的碘，并且到處可以買到碘鹽和無碘鹽。建議針對特定人群對不加碘食鹽的需求，在各大超市供應非碘鹽，價格應當合理。