微生態(tài)與口臭

整個(gè)人體由60萬億細(xì)胞組成，而人類胃腸道內(nèi)細(xì)菌卻大約有100萬億個(gè)，其重量可達(dá)1千克之多。人們不禁會(huì)問，人體內(nèi)有那么多的細(xì)菌，難道它們不會(huì)興風(fēng)作怪，使人生病嗎？

一、口腔的正常菌群及其微生態(tài)

人的口腔有適宜的溫度、濕度、酸堿度及豐富的營(yíng)養(yǎng)源，因此各種類的細(xì)菌、真菌、支原體、原蟲與病毒就在口腔里定居下來。在口腔中，各種微生物、宿主（人體）與環(huán)境三者之間呈動(dòng)態(tài)平衡，稱為微生態(tài)平衡。

1、口腔內(nèi)正常菌叢的演變與宿主年齡關(guān)系密切

新生兒的口腔內(nèi)是無菌的，在出生6小時(shí)之后僅可在口腔中發(fā)現(xiàn)很少數(shù)量的細(xì)菌。隨著對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)和看護(hù)，母親和近親口腔中的微生物會(huì)傳播到嬰兒口腔中，此后細(xì)菌的種類增多，菌叢的成分也趨向復(fù)雜。學(xué)齡前兒童口腔微生物的組成基本與成人相近似，可達(dá)500多種。進(jìn)入成年期后如果正常菌叢中的某些常居菌比例過多，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性感染如牙周炎。進(jìn)入老年期后隨著咀嚼器官的老化與牙齒脫落，常會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)微生態(tài)的紊亂，因而致病。

2、口腔內(nèi)微生物的種類與分布

口腔內(nèi)細(xì)菌的種類和數(shù)量，因人而異，也因部位不同而有差別，口腔衛(wèi)生情況差者，比衛(wèi)生好者的細(xì)菌就多得多。總的情況是，口腔內(nèi)的兼性和厭氧鏈球菌和桿菌占80%。

牙齦的齦溝內(nèi)經(jīng)常定居有產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和螺旋體，部分人群的口腔還有念珠狀菌和大腸桿菌、支原體等等。

口腔內(nèi)的微生物經(jīng)常處于變動(dòng)狀態(tài)，隨時(shí)都有微生物自外界進(jìn)入口腔。口腔衛(wèi)生差者，口腔內(nèi)的細(xì)菌就繁殖得特別快，而且有很多是厭氧菌和腐敗性細(xì)菌，因而造成嚴(yán)重的口臭。

3、口腔內(nèi)微生物的雙重作用

口腔內(nèi)的細(xì)菌是很多的，在一般情況下對(duì)人體并不會(huì)產(chǎn)生有害的損傷作用，它們參與口腔的正常代謝，增加機(jī)體抗病的免疫能力，維護(hù)口腔的健康。

但是，若過度抑制某些菌群的生長(zhǎng)，則會(huì)造成另一些菌群過度繁殖，導(dǎo)致人類患病，如有些患者長(zhǎng)期使用抗生素后出現(xiàn)黑毛舌，其原因是在一些微生物受到抑制后，黑色狀菌過度繁殖的結(jié)果。因此現(xiàn)今醫(yī)藥界強(qiáng)調(diào)，千萬不要濫用抗生素！

二、牙菌斑

——細(xì)菌在口腔內(nèi)生存的堡壘

牙齒表面形成的細(xì)菌斑塊，稱為牙菌斑，是一種緊密附著在牙齒表面上的膜狀物。可以想象，細(xì)菌在口腔中如果不緊貼在黏膜或牙齒上，就很容易被唾液沖刷掉或進(jìn)食過程中被吞入胃腸內(nèi)。因此細(xì)菌為了生存必須牢牢地黏附在牙齒上，首先占領(lǐng)“據(jù)點(diǎn)”，而后才能形成“堡壘”——牙菌斑。

牙菌斑具有黏性，一般清潔措施如漱口、沖洗不能將其清除。

大量的研究已證實(shí)，牙菌斑與兩種主要的口腔疾病——齲病和牙周病密切相關(guān)。菌斑內(nèi)由于細(xì)菌產(chǎn)酸，局部pH值下降可造成牙釉質(zhì)脫礦。牙釉質(zhì)表面因酸腐蝕引起脫鈣而產(chǎn)生的凹痕，開始齲壞，漸漸形成齲洞。

牙菌斑的堆積是構(gòu)成牙周病的主要原因，菌斑中的細(xì)菌代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)牙周組織具有強(qiáng)烈的病原性，可誘發(fā)牙周組織炎癥或壞死。牙菌斑中細(xì)菌所產(chǎn)生的酵酶可以溶解牙周組織細(xì)胞間質(zhì)使感染進(jìn)一步發(fā)展。各種厭氧菌也趁虛而入，大量繁殖，散發(fā)濃烈的臭氣！

因此，菌斑控制被認(rèn)為是現(xiàn)代齲病和牙周病防治工作中最根本的環(huán)節(jié)。控制和消除菌斑，則是防止這兩種疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵所在，也是消除口臭的關(guān)鍵。

三、尷尬的口臭

口臭又稱口氣、口腔異味，是從口腔呼出惡臭的一種令人苦惱的癥狀（口臭本身不是病名）。

患有口臭的人常令周圍的人難以忍受，但有口臭的人自己往往聞不到臭味（由于人的嗅覺在幾分鐘內(nèi)就會(huì)適應(yīng)自己的臭味，因而不再聞到臭味了）。患者常因口臭而妨礙社交，使其生活質(zhì)量下降，從而感到窘迫與苦惱。

口臭在成年人中相當(dāng)普遍，據(jù)調(diào)查，日本有24%的30歲以上的成人有口臭，加拿大估計(jì)有幾近半數(shù)人有口臭。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年花在口臭治療上的費(fèi)用多達(dá)15億美元。

在歐美與日本，已有口腔異味的專科門診。人們因日益關(guān)注自己的社交形象而來口腔門診者逐漸增多。

口腔中的細(xì)菌是產(chǎn)生口臭的主要原因，其中能產(chǎn)生臭味的主要是厭氧菌。厭氧菌具有分解蛋白活性，它依靠人類食物殘?jiān)械牡鞍踪|(zhì)和口腔中的脫落組織生存繁衍，同時(shí)釋放出臭味，主要是硫化氫（臭雞蛋味）和甲基硫醇（臭牲口棚味）。

四、口臭的原因

1、生理性口臭

（1）、局部非病理性因素引起的口臭

由于夜晚唾液分泌減少，降低了口腔自潔作用，常使人清早上口臭。如睡前沒有認(rèn)真刷牙，細(xì)菌對(duì)食物殘?jiān)鹱饔茫宄科饋砜谥谐?huì)有惡臭味。幽門螺桿菌體內(nèi)有尿素酶，可分解尿素產(chǎn)生氨，口腔內(nèi)會(huì)有尿臭味。

大量吸煙，尤其吸雪茄煙，不僅會(huì)呼出難聞的氣味，還能減少唾液分泌，加劇口臭。

（2）、全身非病理性因素引起的口臭

眾所周知，暴飲暴食可引起酸中毒或酮癥并在呼氣中反映出難聞的爛蘋果氣味。

過度飲酒可引起口腔菌叢的變化，使口腔內(nèi)的發(fā)酵產(chǎn)氣菌增殖，如同時(shí)有肝硬化，則會(huì)產(chǎn)生令人作嘔的氣味。

國(guó)外有報(bào)道，某些女性在經(jīng)期來臨時(shí)會(huì)出現(xiàn)口臭，有些痛經(jīng)的病人常有類似血塊腐敗樣的惡臭。

口臭還可能與食物有關(guān)，過食大蒜、大蔥、洋蔥、韭菜、咖喱等辛辣食物都會(huì)引起口臭。

2、病理性口臭

（1）、局部病理性因素引起的口臭

許多局部病理性因素可以引起口臭，例如口腔衛(wèi)生不良，廣泛的齲病、牙齦炎、牙周炎、牙間食物嵌塞、黏膜潰瘍性口炎、口腔潰瘍有壞死組織等。其中成人慢性牙周病是口臭最常見的原因，牙周袋不僅能促使食物殘?jiān)鼫舳夷墚a(chǎn)生硫化氫從而發(fā)出難聞的氣味。

慢性鼻炎和鼻竇炎患者，由于鼻腔內(nèi)經(jīng)常有膿性分泌物積留，在呼氣時(shí)也會(huì)發(fā)出一股難聞的臭味。

（2）、全身病理性因素引起的口臭

糖尿病是全身病理性因素引起口臭最常見的例子，帶爛果味的口臭可提示糖尿病酸中毒，這是由于血液中異常地積聚了過多的酮體。

呼氣時(shí)有氨味和尿味，說明存在著尿毒癥或腎功能衰竭。疾病包括肺壞疽、肺結(jié)核、毒血癥、胃腸功能紊亂及潰瘍，如肝臟腎臟有病，肺癌等，也會(huì)引起口臭。

五、口臭的防治

對(duì)于全身性病理因素引起的口臭，當(dāng)然以治療原發(fā)疾病為主，因此需要各科醫(yī)師們協(xié)同治療。而對(duì)于口源性的大多數(shù)口臭者，應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔疾病進(jìn)行必要的治療，如齲齒的充填、牙髓病的治療、牙周潔治、黏膜及腫瘤疾病的根治等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)口臭的主要原因采用以下機(jī)械與化學(xué)方法，會(huì)收到良效。

1、機(jī)械清潔方法

定期洗牙改善口腔衛(wèi)生，治療齲齒，拔除不能修復(fù)的牙齒，根治牙周袋。每天早晚堅(jiān)持刷牙，飯后漱口，以達(dá)到盡可能地減少食物殘?jiān)姆e聚和腐敗，減少蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，這樣可以治療大部分口臭的病人。咀嚼橡皮糖或吸入薄荷是一種增加唾液分泌的辦法，有助于清除食物殘?jiān)黾涌谇坏淖詽嵶饔谩?/p>

2、化學(xué)方法

● 洗必泰（氯已定）是一新型強(qiáng)效表面活性劑型的殺菌劑，可迅速殺滅細(xì)菌，而且能較長(zhǎng)時(shí)間停留在牙面上。因而可明顯地降低口臭。

● 離子溶液，如含醋酸鋅的漱口液，可明顯抑制口臭。

● 雙氧水，用3％雙氧水溶液10～20毫升，加清水200~300毫升稀釋后漱口，漱完后必須再用清水漱口或刷牙。雙氧水是一種消毒防腐劑，不但可除口臭，還可有消毒滅菌之效，無副作用。

3、中醫(yī)中藥方法

● 脾胃火盛型：證見口干欲飲，身熱煩躁，齒齦紅腫，便秘，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。宜清瀉脾胃積熱，常用方劑為瀉黃散加減。積熱傷陰者可用甘露飲加減。

● 肺實(shí)熱型：出氣腥臭，咳喘息粗，咽痛口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。宜清肺瀉熱，常用麻杏石甘湯加減。

● 脾胃虛弱型：口內(nèi)出氣微臭，飲食不化，食后脘悶，面色萎黃，大便溏瀉，舌淡苔白，脈弱。宜健脾和胃，常用方劑為參苓白術(shù)散加減。

中醫(yī)的辨證施治，其妙在于使口腔內(nèi)的微生態(tài)又回復(fù)為陰陽(yáng)和諧平衡，口臭也就迎刃而解了。