青光眼患者慎用“救心丸”

前幾天，陳光帶母親進城看眼病。癥狀是左眼紅痛、視力模糊，眼球有壓迫感。經檢查，醫生確診為青光眼。醫院很快安排了手術，陳母的病情得到控制。可等出院時，醫生詢問陳光，老太太有沒有心臟病史，在得到肯定回答后，醫生囑咐，心臟病的常備藥物“速效救心丸”，輕易不要使用了；如果再使用，要做心臟和眼科的進一步檢查。陳光和母親都沒明白，就一個勁地問醫生，為什么呢？

老人青光眼多是原發性閉角型

青光眼是一種嚴重威脅視功能的眼病，由于眼球內壓力過高，超過視網膜神經所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分為原發性、繼發性和發育性青光眼三種。其中，以原發性青光眼最常見，它又分為開角型和閉角型兩類。所謂閉角與開角，是看眼睛內房水流出來的通道——房角是否被阻塞。

閉角型青光眼多是起病急，發病時眼部脹痛、視力下降較明顯；而開角型青光眼．則多是起病隱匿，眼部病癥不明，病人多在晚期時才出現視力方面的異常。我國老年人以原發性閉角型青光眼最常見，與開角型青光眼的比例為3：1。

以上是青光眼的種類和成因。所以，凡是有可能導致眼內壓升高或誘發青光眼急性發作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。

“救心丸”誘發青光眼？

在醫學中，的確有人持這種看法。

速效救心丸的學名是硝酸甘油。早在20世紀初的動物實驗中，就發現它可擴張血管，引起腦脊液壓力和眼內壓力升高，從而加重青光眼；之后也有應用硝酸甘油治療心臟病時，發生急性閉角型青光眼的報告。所以，在硝酸甘油的藥品說明書中，將“青光眼”列為用藥禁忌。

然而，之所以有“原發性青光眼”這一稱呼，就是因為它的確切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經系統、眼前節結構狹窄都有關系；而心臟病發作時，病人緊張恐懼、自主神經系統紊亂等，也是青光眼發作的重要誘因。所以，說硝酸甘油就是誘發青光眼的“兇手”，實在有些偏頗。

禍福辯證法

醫學臨床研究還表明，某些冠心病人應用硝酸甘油后，出現了眼壓下降的現象，這對青光眼是有益的。這是怎么回事呢？

原來，硝酸甘油進入病人身體后，雖然加速了血液流動，暫時增加了血管內壓力，但這個沖擊病灶的過程發揮作用后，受阻的冠狀動脈血管逐漸得到疏通，心肌供血漸漸回復正常，腦脊液壓力和眼內壓力也就逐漸地降了下來。所以，硝酸甘油的擴張視神經血管、改善血供和微循環的作用，對視神經亦有潛在的保護作用。形象地說，就像用水沖擊一個略有阻塞的管子，開始時壓力肯定很大，水管沖開后，水壓自然小了。關鍵看這個水管開始沖擊時能不能承受。

用不用誰說了算

由于青光眼與硝酸甘油之間的藥理關系仍有很多爭議，而且病人的自身狀況千差萬別，硝酸甘油仍被列為青光眼的用藥禁忌。若仍要使用，病人應事先告訴醫生自己或家族中的青光眼病史，檢查有無高眼壓、房角狹窄、眼底視神經的青光眼病變等體征，還要通過檢查看自身的心臟病程度。總之，如果沒有經過醫生檢查，最好不要貿然使用。