防治心腦血管病之ＡＢＣＤ

A——使用阿司匹林

阿司匹林是通過阻止血小板聚集，來防治血栓性心腦血管疾病最經典、最經濟有效的首選藥物。一項對抗血小板治療的薈萃分析表明，應用阿司匹林后，嚴重心腦血管事件風險下降了約四分之一，心腦血管事件死亡風險下降了約六分之一，非致死性心肌梗死風險下降了約三分之一，非致死性卒中風險下降了約四分之一。由此可以看出，應用阿司匹林進行抗血小板治療帶來的心血管獲益相當大。

哪些人應使用阿司匹林？①有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、肥胖和腦血管病家族史，以及有高齡等危險因素的高危人群。②已發生過心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、周圍血管疾病、動脈粥樣硬化的人群。

正確的服用方法：

●一天一次。腸溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）。

服用阿司匹林若發生上腹不適：

●可選擇腸溶劑型——拜阿司匹靈。

●加用胃腸道黏膜保護劑。

●使用正確劑量：每天75～150mg（100mg）。

B——控制血壓

我國高血壓防治指南指出，從110/75mmHg起，血壓水平的升高與發生心血管病的危險呈連續性正相關。而收縮壓每下降10mmHg，冠心病風險下降30%，卒中死亡風險可下降40%。

需要治療的高血壓人群：收縮壓高出20mmHg；舒張壓高出10mmHg；血壓升高程度較低，但有高血壓、高血脂、肥胖等多種危險因素的人群；伴有左室肥厚、頸動脈粥樣硬化、動脈彈性減退、中度肌酐升高、腎小球濾過率或肌酐清除率降低、微量白蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、腎病或相關心血管疾病的人群。

制訂適宜的降壓目標：高血壓患者一般應將血壓水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，還應降得更低些；伴有心血管高危因素（如有卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）的患者，應將血壓水平降至130/80mmHg以下。

C——控制膽固醇

研究表明，總膽固醇水平每增加1mmo1/L，冠心病危險就能增加35%，缺血性卒中危險增加25%；而低密度脂蛋白（LDL—C）每降低1mmol/L，冠心病和卒中風險均可降低20%。

怎樣使用降脂藥？降脂藥有他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸鰲合劑等。在使用降脂藥時要注意：①當血脂以低密度脂蛋白（LDL—C）升高為主時，應以使用他汀類藥物為主。②當以甘油三酯升高為主時，應以使用貝特類或煙酸類藥物為主。

D——控制血糖

在初次診斷為糖尿病的患者當中，有半數人已存在心腦血管疾病，三分之一的人已存在高血壓，三分之二的人已存在高血脂。糖尿病患者的卒中發病率為非糖尿病患者的4～5倍。研究證實，糖化血紅蛋白（HbAlc）每降低1%，心梗風險可下降14%，卒中風險可下降12%。

若同時控制高血壓、高血脂等危險因素，如糖尿病患者伴高血壓時，舒張壓控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件減少51%；伴有高血脂時，將血脂控制在正常水平，可使心血管事件減少25%。