維生素D足不足:需要綜合判斷

貼身醫生:李輝

首都兒科研究所研究員主任醫師

專長:兒童生長發育

門診時間:周一、周四、周六上午

收件人 health@bphg.com.cn

發件人 閆術

問題 注射大劑量的維生素D，為什么缺D沒有任何緩解?

我家寶寶現在2歲2個月。在他8個半月時，給他做了骨密度檢查，堿性磷酸酶262。醫生建議給寶寶打維生素D針加吃葡萄糖酸鈣，1個月一針，共打了6針180萬個單位。打完后再化驗，堿性磷酸酶不降反升，達到343。醫生又建議說:不用打維生素D針了，讓孩子多曬太陽，過幾個月再檢查一次，然后決定下一步的治療方案。過了幾個月，寶寶再次接受化驗，堿性磷酸酶360。醫生又建議再打30萬單位的維生素D，這次我們沒給他打。可最近寶寶經常感冒，反反復復的，持續了好幾個月，而且晚上睡個半小時、一小時就哭起來，要抱著才能入睡。

請問貼身醫生，為什么注射了這么多的維生素D后，寶寶的堿性磷酸酶指標卻沒有一點兒改善?注射這么大劑量的維生素D會不會引起中毒?另外，前段時間我帶寶寶去外地親戚家住了5天，回來兩天后，寶寶接受采血化驗，甲乙丙肝檢測全部正常，谷丙轉氨酶卻達到140。因寶寶沒有特殊癥狀，所以沒有做什么治療。一個月后復查，又一切正常了，這是為什么?

對孩子病情的分析

首先需要說明一點，骨密度檢查和堿性磷酸酶檢測不是一回事。骨堿性磷酸酶和血堿性磷酸酶也不是同樣的檢測方法。此外請注意，任何檢查項目都不能孤立來看待，需要與臨床表現、其他輔助檢查綜合分析才有意義。

堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，許多情況都可以導致血液中堿性磷酸酶增高，如佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、肝臟疾病等，另外，很多藥物如巴比妥類、抗生素類也可使堿性磷酸酶增高。你的孩子如果只有堿性磷酸酶增高，并不足以說明是維生素D不足，也不能單獨用這一項檢測指標來診斷孩子是否是維生素D缺乏。

給家長的建議

● 做準確檢測。維生素D缺乏性佝僂病的診斷需要根據病史(如有無日光照射不足、飲食中是否缺乏維生素D或補充不足、生長過速、疾病等)、臨床表現(如多汗、夜驚、煩躁哭鬧、枕禿、骨骼發育異常等)，結合血生化檢查(鈣、磷、堿性磷酸酶)及骨骼X線檢查才能予以確診。血清25-(OH)D測定是最可靠的診斷方法，如果沒有條件做這種檢測，則依靠血生化與骨骼X線檢查來確診。

● 暫時停止使用維生素D制劑。大劑量連續肌肉注射維生素D是很危險的，容易造成維生素D的過量。維生素D過量的早期癥狀與維生素D不足相似，表現為食欲低下、煩躁不安、多汗、低熱、嘔吐、便秘，體重下降等，因此常常會將這些癥狀誤認為維生素D不足而繼續大劑量使用維生素D。建議暫時不要再繼續給孩子使用維生素D制劑，應及早去找專業醫生進行全面檢查。

● 轉氨酶暫時偏高:不必擔心。轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標，如果超出正常范圍而沒有任何臨床癥狀，醫生會建議再查一次，以排除由于實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能。另外，檢測前劇烈運動、小兒劇烈哭鬧、檢測前吃早餐、近期吃過油膩食物、前一晚睡眠不好等因素，都有可能使轉氨酶暫時偏高。你的孩子既然沒有特殊癥狀，未經過任何治療，復查后轉氨酶水平已經恢復正常，就不用擔憂了。

李醫生特別提醒家長，僅用一項檢測指標就認為孩子缺乏維生素D是不可靠的。一定要帶孩子去正規的大醫院做可靠、準確的檢測，否則很有可能造成孩子維生素D攝入過量。

希望得到貼身醫生的幫助?請發郵件到health@bphg.com.cn，詳細描述孩子的情況，需要醫生進行哪方面的幫助，并將你的姓名、所在省市、聯系電話告訴我們。我們將選擇典型問題請醫生作答，發表在雜志上。

編輯/覃靜(qinjing@bphg.com.cn)

文章來源:《父母必讀》2009年第6期