糖尿病用藥誤區多

誤區1 長期打胰島素會“成癮”

老李正在對主治醫生發火：“你為啥給我開胰島素？趕快給我停了，我絕對不打胰島素，你們想讓我‘成癮’，想害死我嗎？”聽了老李話，醫生真哭笑不得。在臨床醫療中，會遇到好多對胰島素有偏見和顧慮的糖尿病病人。要說服他們接受胰島素治療，往往是一件讓許多醫生都很頭疼的事。原因就在于這些病友心中有一個根深蒂固的但卻非常錯誤的觀念：胰島素像鴉片，久打之后會成癮。

用藥指導

醫生使用胰島素治療糖尿病完全是根據病情的需要而定，而且胰島素是正常人體激素，何以能用“鴉片”這種東西來形容？1型糖尿病患者必須使用胰島素治療，2型糖尿病患者早用胰島素來治療還可晚得并發癥。這是因為治療糖尿病的口服藥物大都促使胰島B細胞盡力生產和分泌胰島素。要知道，糖尿病患者本身胰島B細胞已處于功能損傷狀態，再用藥物刺激它分泌促使胰島素的產生，其結果是導致B細胞功能衰竭，使它僅存的一點分泌功能完全喪失。打個很形象的比喻就好像鞭打一頭病牛，讓它拼命勞作，結果就是病牛栽倒在地，永遠起不來了。有一病人患糖尿病已有20年，14年前開始應用胰島素治療，至今病情穩定，沒有并發癥；另一位患者患病10年，5年前拒絕使用胰島素來治療，現在已出現多種并發癥。并不是說所有2型糖尿病患者都要用胰島素來治療，2型糖尿病初期的患者首先要重視飲食治療和運動治療。當糖尿病發展到一定階段，只靠飲食控制和運動治療已經不能使血糖控制在正常范圍之內時，就需要使用降糖藥物來降低血糖水平，預防和延緩糖尿病病情的發展。如果出現以下問題時就應毫不猶豫地使用胰島素：口服藥控制效果不佳；出現糖尿病并發癥；消瘦，體重在理想體重的９０％以下；并發感染等。

誤區2 胰島素一旦打上了就要終生用藥

老王患2型糖尿病很多年了，一值口服降血糖藥物治療。一年多來效果越來越差，醫生最近建議他注射胰島素治療。但是老王的家人和小區里的糖尿病病友告訴他，胰島素一旦用上，就撤不下來了，要終生用藥。一想到今后一輩子都要打胰島素，老王就犯愁了。他想知道，用上胰島素后真的要打一輩子嗎？還能否換用口服降糖藥物？要注射用多久胰島素才能換口服降血糖藥物？

用藥指導

目前確有不少糖尿病患者和家屬認為，一旦用上胰島素，就不能再換用口服降糖藥物了，認為再服口服降糖藥物已經無效了。其實這種認識是片面的。1型糖尿病患者確實要終身注射胰島素，是因為患者自身胰島分泌功能已嚴重衰竭之故，補充胰島素乃病情所需，這與女性卵巢切除后要終身補充雌激素一樣道理。2型糖尿病的晚期階段，患者的胰島功能趨于衰竭，這種情況下也需要終身使用胰島素。但是這并不是說，所有糖尿病患者用上胰島素后都撤不下來。事實上，許多患者通過使用胰島素，使自身胰島細胞得以休息，自身胰腺修復及內分泌功能改善了，過一段時間再換回用口服降糖藥也是完全可以的。2型糖尿患者出現糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒）、手術期間以及血糖很高時必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素換用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴重的慢性并發癥、是否出現口服降糖藥失效等等。因此，對于糖尿病患者，如果糖尿病專科醫生勸告你使用胰島素，你就應該及時注射胰島，至于以后能否換用降糖藥物以及什么時間換用、換用什么樣的降糖藥物，應當由糖尿病專科醫生根據自己病情的好轉或發展情況來決定。

誤區3 糖尿病患者長期服維生素C

李女士今年53歲，去年剛剛絕經，今年就被查出患上了糖尿病。在服用降糖藥物的同時，有的醫生讓她加服維生素C，但也有醫生告訴她不宜加服維生素C，這讓李大娘為難了。糖尿病患者到底能否服生長期服用維生素C？

糖尿病患者老李，最近病情一直不見轉輕。但尿糖化驗結果卻大有好轉，原來的3個加號變成了1個，明顯與他的病情不符，這使化驗員和老李都感到奇怪。他們隨機又復查了一次，但結果還是1個加號。這是為什么？經祥細詢問，老李不但患有糖尿病，而且還患有腦血管硬化等疾病，醫生不但讓他服用治療糖尿病藥物，還要他常規加服維生素C。原來正是這維生素C影響了化驗結果。

用藥指導

過去一般醫生都認為，糖尿病患者宜服用維生素C作輔助治療。原因是研究發現糖尿病人血液中所含的維生素C經常處在較低的水平上，為此認為要通過服用維生素C來提高血液中的維生素C含量。而2004年研究人員又公布一項新的研究成果：研究人員對2000名患有糖尿病的絕經后婦女進行了長達15年的跟蹤研究，發現每天服用維生素C超過300毫克的婦女，死于心臟病和中風的風險是那些不服用維生素C的婦女的兩倍。由此可見，盲目補充維生素C是有害的。研究人員解釋，人體內的抗氧化劑防御系統是非常復雜的。當抗氧化劑（如維生素C）同自由基相互作用時，它們變成了必須被其他抗氧化劑解毒的前氧化劑。而這個解毒過程在糖尿病人身上發生得非常緩慢。在這種情況下，改變了結構的維生素C就會損害人體細胞。因此研究人員建議中老年女性糖尿病患者可以多從食物中攝取維生素C和其他營養物質，而不是直接補充維生素C藥片。他們認為，食物中的抗氧化劑可以進行生化平衡，但是維生素藥片可能缺少這樣的平衡機制。

對于糖尿病人來說，化驗血糖、尿糖是常事，只有準確化驗出血糖、尿糖含量，才能知道自己病情變化，才能制訂出正確的服藥治療方案。但化驗前前一定要停用維生素C，否則化驗出的結果可能是錯誤的。因為維生素C是一種很強的還原劑，可以與化驗血糖、尿糖的試劑發生化學反應，使化驗出的血糖、尿糖含量偏低。假如一個糖尿病人尿糖是兩個加號，頭天吃9片（0.9克）維生素C，第二天再查尿糖，就可能是一個加號，也可能出現假陰性。如果糖尿病人正在靜脈點滴維生素C，這時化驗血糖、尿糖結果會更不準確。因為靜脈給藥，一般劑量比較大（2～3克），藥物又是直接進入血管，經腎臟排泄進入尿液。糖尿病人多伴有其他心腦血管疾病，所以維生素C又是糖尿病病人的常用藥物。為了不影響糖尿病病人的正常治療，在化驗血糖、尿糖前2～3天停用常規治療劑量的維生素C就可以消除其對化驗結果的影響。同樣道理，在化驗前1～2天，最好也不要食用富含維生素C的蔬菜和水果。如青菜、韭菜、塌棵菜、菠菜，柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、紅果、柚子等。野生的莧菜、苜蓿、刺梨、沙棘、獼猴桃、酸棗等含維生素C量尤其豐富，也應注意停止食用。

誤區4 只注重降糖，忽略了降壓

劉女士自從被查出患糖尿病之后非常注重糖尿病的治療和血糖監測，因此血糖一值控制得比較理想。但她萬沒有想到前不久還是發生了腦血管意外出血，險些丟命。醫生檢查發現，劉女士早已并發高血壓，她只注重降糖，沒有進行降壓治療，是這次發生腦出血的原因之一。

用藥指導

不少糖尿病患者都并發有高血壓，但他們一般只注重降糖而忽視降壓。近年專家認為，對于糖尿病并發高血壓的病人，合理選用降壓藥甚至比降血糖更重要。對于這類患者的降壓，首推降壓藥是血管緊張素轉換酶抑制劑，如苯那普利、依那普利等。研究證明，這類藥物既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，且不影響糖和脂肪的代謝；具有抑制動脈平滑肌細胞增殖，延緩或防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護腎功能，對早期糖尿病并發腎病者，降低微量蛋白尿效果明顯。另外需要特別注意的是，這類病人不宜選用選用普萘洛爾（心得安）、貝他洛爾等屬于β受體阻滯劑的降壓藥物，因為這類藥物可抑制胰島分泌胰島素，并降低人體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，還可抑制肝糖原的分解，影響脂質代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應，甚至對心臟功能產生不利的影響。在選用利尿類降壓藥時盡量不要選用雙氫克尿噻，以免引起血脂、血糖升高。利血平、可樂寧對糖尿病患者有引起體位性低血壓的副作用也不宜選用。

誤區6 用中藥治療糖尿病副作用少又能“除根”

老陳一年多前查出患有糖尿病，當時空腹血糖在10mmol/L左右。他從一家醫療單位在某電臺舉辦的“健康講座”中得知西藥副作用大，而中藥沒有副作用，還能根治糖尿病，所以一直服用這家醫療單位自配的降糖中成藥治療。最近他連續查了幾次血糖，結果都在13～15mmol/L。他不知道該如何調整用藥，是否應該改服西藥降血糖。

用藥指導

其實，目前醫學界共認觀點是，中藥無論是單方的還是復方制劑，其降糖作用都十分有限，更不能根治糖尿病，目前全世界醫學界還沒有找到根治糖尿病的方法。中醫中藥對于糖尿患者的作用，主要不是用它來降糖，而是通過“滋陰、活血、補腎”來改善癥狀和防治慢性并發癥。中藥目前在治療糖尿病的各個環節上還沒有直接的明確的有循證醫學證據的治療結果，因此中藥不能作為糖尿病治療的主導藥物，只能是輔助藥物。如果經濟條件好，可以既用西藥也用中藥，但中藥必須選用有“國藥準字”的國標中藥制劑（如六味地黃丸有一定降糖作用）或經國家批準注冊的正規醫院制劑。如果經濟條件有限，還是當把有限的錢花在西藥上。另外，近年有些不法分子或不法診所，為了賺錢自制中藥制劑，明明知道中藥制劑不能明顯地降低血糖，卻往中藥制劑中摻加一些副作用較大、價格低廉的降糖西藥，如優降糖、降糖靈等，患者吃了這些藥，血糖自然也可降低，但卻很不安全，由于患者是在不知情的情況下服用，因而很容易出現嚴重低血糖、酮癥酸中毒等不良反應，如再同時服用降糖西藥，后果非常危險。因此，如果糖尿病患者的血糖較高，需要抓緊治療，不要耽誤病情。應該在糖尿病專科醫生的指導下，使用療效肯定，有科學根據的降糖西藥或者胰島素進行治療。