為什么我們看不起病？

“輔助藥”、“換名藥”是看病貴的主兇

一般大眾都把看病貴歸罪于藥價太高，其實并非所有的藥價都高。如一盒治療傷風感冒的維C銀翹片24片售價0.7元，夠服4天量；一瓶名牌廠家生產的腸溶阿司匹林100片售價僅1.3元，其他廠家產品每瓶0.5元，夠服25～30天；一瓶治療腸道感染的上海產諾氟沙星（氟哌酸）膠囊20粒售價2元，其他廠家產品售價1.3～1.5元，夠服3天量還余2粒；治療呼吸道感染的鹽酸環丙沙星片，10片售價0.9元，夠服一天量；乙酰螺旋霉素片12片售價0.5元，夠服一天量；名牌廠家生產的紅霉素片100片售價10.7元，每天一般服8片，最大劑量服16片；華北制藥廠生產的名牌青霉素80萬單位每支售價0.4元，每天用10支是4元；上海產氨芐青霉素0.5克每支售價0.6元，每天用10支是6元；一瓶甲硝唑輸液售價1.5元，每天最多用2瓶；一瓶氧氟沙星輸液售價1.1元，每天最大用量是2瓶；各種葡萄糖輸液小瓶（250毫升）售價1.5元，大瓶（500毫升）售價2元（以上各種藥品零售價格均采自一家市級醫院藥房劃價電腦）……業內人士感嘆：“一瓶吊針（輸液）價還不及一瓶汽水貴。”

看看這些藥品的零售價格，你還會覺得藥品價格太貴嗎？其實，這些廉價藥品正是治療各種常見疾病最有效、不良反應最少的“治療型”藥物，真正戰勝疾病必須得靠它們，它們是治療疾病的主力軍。既然這么多治療型特效藥物價格如此低廉，為什么群眾看病吃藥還會那么貴？藥價到底貴在哪里？

最近，筆者一位朋友的父親因患肺心病住進一家市醫院呼吸內科，主治醫生正是朋友的同學。患者共住院7天就康復出院了，出院結算時西藥費共計95元，平均每天不足14元。長期醫囑（每天必用藥物）是5％葡萄糖鹽水250毫升，氨芐青霉素5克，靜滴；10％葡萄糖250毫升，喘定0.5克，地塞米松5毫克，維生素C2克，靜滴；氧氟沙星注射液200毫升（0.4克），靜滴；25％葡萄糖20毫升，毛花強心丙（西地蘭）0.2毫克，靜注。計價共12.5元。顯然，患者是得到了醫生的特殊關照。這位醫生坦言：“就是我老父親住進來，我也給他用這些藥。”

與朋友的父親同住一室的另一位同樣患肺心病的患者就沒有這么幸運了。這位患者的治療方案和朋友的父親完全相同，只不過把消炎的抗生素氨芐青霉素換成了另外一種含有“增效成分”的氨芐青霉素，這種藥物每支售價13元，每天用10支，共計130元。另外，又多加了兩組“輔助藥”。一組是含有和血塞通針劑相同成分的活血藥物。醫生說這種藥物能活血化瘀，有益于防治老年心血管疾病，對肺功能的恢復有輔助治療作用，每天用5支，每支22元，共計110元。其實，血塞通每天用量也是5支，但每支售價只有0.35元。如果醫生把所用藥物改為血塞通，僅這一種藥物每天就為患者節省藥費108.3元。另一組“輔助藥”是一種蛋白水解物。每天用5支，每支19元，共計95元。醫生說這種藥物含有多種氨基酸，對病人有營養作用。營養上去了，自然有利于患者肺病的治療。蛋白水解物類制劑種類很多，但成分、功效和用途基本相同，而且價格都不低。其實所含有效成分都是各種氨基酸。但目前國內市場上本身就供應有各種氨基酸輸液，每瓶售價4～6元，每天用2瓶已足量。醫生如果把蛋白水解物制劑改為直接用氨基酸輸液，每天可為患者節省藥費80多元。

這位患者的治療與朋友的父親相比，通過醫生的上述三處“改進”，治療費用每天變成了346元，是朋友父親治療費用的26.5倍。

近年來，上述“輔助藥”、“換名藥”和“營養藥”在臨床治療上大行其道，這些藥物常常被醫生可有可無地廣泛應用。其實，即使這些藥物能起到一些“營養”和“輔助”治療作用，也都可以被一些廉價老藥所代替。既然是這樣，那么醫生為什么還熱衷給患者使用這些高價藥物呢？上述那位不愿透露姓名的主治大夫向朋友道出了謎底：“這些輔助藥、營養藥都在做臨床。”所謂“做臨床”就是有廠商在向醫生送回扣，在搞不正當商業賄賂！

雖然國家在整治醫藥購銷和使用中的商業賄賂行為中出臺了不少嚴厲措施，也處理了一些不法醫務人員，但這一現象并沒有得到根治。有關部門應重點查一查這些所謂的“營養藥”和“輔助藥”背后的貓膩，把它們清除出醫療市場和醫院，對行賄和受賄者嚴懲不怠。另外，國家醫藥主管部門今后在審批藥物時也要嚴格把關，對一些可有可無的“輔助藥”和“換名藥”堅決不批，以凈化醫藥市場。讓治療型廉價藥物占領醫院藥房，唱治病主角。這樣才有望讓群眾治病的高額藥費實實在在地降下來。

進口藥、非報銷藥為看病貴推波助瀾

小劉在南方某市打工。春節前出現發熱、咳嗽，起初他還以為是感冒了，于是就到藥店買了點感冒藥口服。一周后病情并不見減輕，他這才不得不到醫院檢查。醫生聽診及X光檢查結果顯示，小劉的病情已發展成肺炎。醫生要求住院治療。醫生為他設計了治療方案，主要使用頭孢三嗪、左氧氟沙星、替硝唑三聯抗生素抗菌消炎，使用氨溴索、多索茶堿化痰平喘。住院第一天，各種檢查費加上藥費就花去了1000多元，僅藥費就高達700多元。以后每天藥物治療方案不變，每天費用都在800元以上。住院到第5天，小劉的病情有所減輕，他找到主管醫生要求出院。醫生說病情還沒穩定，最好不要過早出院。小劉說，這5天他已花去近5000元，這足以是他半年打工的積蓄。眼下實在是付不出藥費了。在小劉的一再要求下，醫生為他辦理了出院手續，并打印治療清單，醫囑讓他回家后按上述治療方案繼續治療。小劉回到家鄉后，住到家鄉的鄉醫院，繼續按照原治療方案進行治療，只是把其中一種新農合不報銷的藥品多索茶堿換成了可以報銷的同類藥物喘定。經一周的治療，小劉病愈出院。結賬時倒把小劉給驚呆了。同樣的用藥，品種、用量都不變，原醫院每天藥費高達700多元，而在鄉醫院只有30元，相差了23倍之多！第一家住院總費用近5000元，新農合只給報銷300多元，報銷率只有6%；鄉醫院總共花費600元，農合卻給報銷了330元，報銷率達55%。小劉打電話到第一家醫院，得到的結論是第一家醫院給小劉使用的藥品頭孢三嗪、左氧氟沙星、氨溴索是進口藥品，國產藥多索茶堿和所有進口藥品新農合均不予報銷。小劉仔細核對了兩家醫院三種進口藥品與國產藥品的價格，結果發現，相差達15～40倍之多。如1支進口頭孢三嗪的價格是120多元，而國產品只有3元多。多索茶堿每支價格是17元，每天用3支，而喘定每支價格是0.17元，每天用2支。

現在的醫生，特別是大醫院的醫生，非常熱衷使用進口高價藥物，這里面也有一個經濟利益問題。如今政府允許醫院藥品銷價可以在進價基礎上加價15%，這樣自然是銷價越高醫院所得利潤越多。如銷1支國產頭孢三嗪醫院只能得利0.4元，而銷1支進口頭孢三嗪可得利15.6元！相差高達39倍！有的醫院還按藥品銷售額的3%～5%給醫生提成，這就助長了醫生給病人用高價進口藥和國產高價藥，哪還顧得管你新農合、醫保報銷不報銷。

醫生們在給患者推薦高價進口藥品時，多是介紹進口藥品雖然價格高，但療效好。難道“進口藥一定比國產藥療效好”或“價格高的藥一定比價格低的效果好”嗎？作為一名業內人士，我可以明確地告訴大家，答案是否定的。近年來，隨著我國醫藥科技和醫藥工業的發展，很多國產藥的質量已經達到甚至超過了國外同類產品。大量臨床治療觀察對比，結果證明很多國產藥無論是藥動學過程，還是臨床療效、不良反應發生率，都與進口藥相似或相同。因此，筆者認為，對于確有證據證明國產藥與進口藥質量、臨床療效無差異的品種，有關部門要限制進口，大力推廣國產藥，這確是一件降低醫療費用、遏制過度醫療、利國利民的大好事。

在普通老百姓的眼中，感冒是小得不能再小的病癥了，但就是治療這樣一個小病，現在在絕大多數醫院都要花費上百元甚至幾百元，什么CT、透視，能上的檢查，醫生都毫不吝嗇地用上了。可當我們翻閱資料時卻意外地發現，國際醫學界對于感冒的認識是“尚無良藥可治，七天便可自愈”。于是，我們不禁要問——看病真貴還是故意貴？