擺脫脂肪肝

特約專家：上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑤

第三軍醫大學大坪醫院中醫科副教授 楊國漢

整理：于嘉男

脂肪肝是中青年男性健康的潛形殺手。目前，現代醫學仍缺乏理想的治療脂肪肝的藥物，而中醫治療從辨證論治、辨病與辨證相結合的思路出發，根據證型選方用藥并隨證加減，近年來對脂肪肝防治取得較好效果。本期名醫談病，由專家來告訴您如何——

脂肪肝不是一種獨立的疾病，它是由多種因素或疾病引起的肝細胞內脂肪過度堆積的代謝性疾病，是肝纖維化和肝硬化疾病的過渡階段。人體正常肝組織中的脂類物質一般有三類，即甘油三酯（通常稱作脂肪）、磷脂和膽固醇。其中，甘油三酯約占2％～3.5％，磷脂約占2.5％，膽固醇約占0.3％。三者共占肝濕重的5％～6％。當脂肪含量超過肝濕重的5％或組織學上單位面積中有1/3以上肝細胞脂肪變時，就被診斷為脂肪肝。

流行病學調查顯示：我國城鎮居民每十個人中就有一人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不僅有年老體弱的老年人，而且眾多貌似健壯的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！調查顯示，80％的脂肪肝患者與過量飲酒、營養過剩、運動量少、生活無規律有關。

脂肪肝危害不小

脂肪肝可引發五種常見病：

肝硬化和肝癌脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。同時，由于脂肪肝患者機體免疫力相對較低，感染甲、乙型肝炎的機會也明顯高于正常人。

消化系統疾病脂肪肝直接影響肝的消化功能，導致消化不良，食欲減退，厭食，進食后常感到腹脹、惡心，脂類代謝障礙等。長期食欲不振，會使人精神不振，神經衰弱，皮膚干枯，面色暗淡，嚴重影響工作和學習。

動脈粥樣硬化和心腦血管疾病脂肪肝與動脈粥樣硬化及心腦血管疾病關系極為密切，在中青年人群中尤其明顯。脂肪肝患者常伴有血脂異常、高膽固醇等狀態，血液黏稠度增大，血管腔變小，血管失去原有的彈性，血流緩慢易形成血栓，最終導致血管壁增厚變硬，形成動脈粥樣硬化。心臟也會因此得不到充足的血液供應，從而引發心臟缺血、心肌痙攣、心絞痛或心肌梗死。如果腦部血管供血不足或破裂則引起腦梗死、腦中風。

影響性功能脂肪肝引起肝損傷后，體內激素的滅活機制出現障礙，男性體內的雌激素水平相對升高，出現明顯的女性性征。突出表現為乳房異常發育、乳腺增生、乳頭黑色素沉著，睪丸變小、變軟，陽痿，早泄，性欲減退等。

影響視力眼與肝臟有內在聯系。中醫認為，肝開竅于目，眼之所以能視物，有賴于肝氣之疏泄和肝血的濡養。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反應。脂肪肝患者在視覺上常表現出下面現象：眼前一過性黑蒙，看不見周圍的物體，片刻后恢復；讀書時眼睛容易疲勞；看不清遠處的物體；眼睛干澀；視力降低等。這些癥狀出現時，應該去檢查一下肝是否有問題。

分期治療，預防為主

輕度脂肪肝多無癥狀，而中、重度脂肪肝可呈現類似慢性肝炎的表現，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數患者有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、陽痿等。

以上癥狀，按中醫辨證可以歸納為3個最基本的證型，初期為肝膽濕熱、酒毒蘊結；中期為肝郁脾虛、濕阻陽遏；后期多為肝腎陰虛、痰淤阻絡。

早期脂肪肝沒有明顯癥狀、體征，也沒有肝功能改變。中醫治療以健脾益腎、清熱解毒、清熱利濕為主。

【方藥】虎杖5克，當歸6克，白術、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。

中期脂肪肝表現為肝功能輕度異常，肝大明顯，治療以健脾益氣、清熱解毒、軟堅散結為主，兼顧軟肝滋陰。

【方藥】虎杖5克，當歸6克，加炮甲片（先煎）、白術、茯苓各10克，桑寄生、茵陳各12克，蒲公英、苦參各15克，龜板（先煎）、何首烏、田基黃、土茯苓各20克，黨參30克。每日1劑，水煎服。

后期脂肪肝表現為肝功能異常，蛋白異常，甚至出現腹水，屬中醫“積聚”“膨脹”的范疇，多本虛標實，虛實夾雜，治宜滋陰清熱、利濕散結、養肝益氣。

【方藥】三七（研末，分2次沖服）、當歸各5克，大黃（先煎）、地龍、赤芍、枳殼、絲瓜絡、人參各10克，炮山甲12克（先煎），白術15克，茯苓、熟地、龜板各20克（先煎），生牡蠣（先煎）、鱉甲各30克（先煎），生黃芪50克。每日1劑，水煎服。

辨證分型，治療有方

中醫學中沒有脂肪肝的病名，根據其臨床表現和病因，可歸于“痰證”、“積聚”、“脅痛”等病證。其病機為肝失疏泄、脾失健運、濕熱內蘊、痰濁內結、淤血阻滯，形成痰、濕、淤互結，堵塞肝臟脈絡。脂肪肝病位在肝，涉及脾腎兩臟。脂肪肝常見痰淤互結、痰濕內阻、肝郁脾虛、肝郁氣滯、濕熱內蘊、氣滯血淤、肝腎陰虛等證型。

脂肪肝病起脾腎虛弱

有研究認為，脂肪肝以腎虛為本，涉及脾虛，痰濁為標，兼有淤血。

◇肝氣郁結型

此型病患者主要表現為胸脅脹悶竄痛、抑郁不舒、按之不適、暖氣腹脹、心煩易怒、神疲乏力、腹脹納呆、大便不暢、舌質暗紅苔薄白、脈弦細。治療應以疏肝解郁、理氣活血為主。

【方名】柴胡疏肝散合金鈴子散加減

【方藥】白芍、赤芍、香附各3克，川芎、郁金、甘草、丹參、金鈴子、柴胡各8克、白術、茯苓、當歸、決明子、丹皮、山楂各10克。

【用法】每日1劑，水煎服。

【點評】柴胡、赤芍、郁金、金鈴子、香附疏肝理氣；白術、茯苓、甘草益氣化濕；丹參、當歸、白芍、決明子、丹皮柔肝養血；山楂、川芎活血消積。脅痛甚者加延胡索。

◇氣虛氣滯型

此型脂肪肝治療應以健脾、益氣、和中為主，兼以疏肝、解郁、行氣。

【方藥】炒枳殼、生甘草各6克，醋柴胡8克，炒白術、炒白芍、全當歸各10克，黨參、益母草、劉寄奴各15克，炙黃芪、云茯苓各24克。

【用法】每日1劑，水煎服。

【功效】健脾補氣，理氣行血，調肝健脾。

◇氣滯血淤型

【方名】膈下逐淤湯為主加減

【方藥】元胡6克，丹參、川芎各10克，生黃芪、山楂各15克。

【功效】疏肝養血，活血化淤。

◇肝膽濕熱型

【方藥】甘草、陳皮各6克，苦參、蒼術、青皮各10克，車前子15克，荷葉20克，土茯苓30克。

【功效】清熱解毒、祛濕化濁。

暴飲暴食，易患脂肪肝

多數學者認為本病病因主要為飲食不節、情志失調、久病體虛。其中飲食不節是最常見的病因，主要指過量食用含油脂多的食物或飲酒過度。《景岳全書·飲食》云：“凡飲酒致傷者，以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞滿，飲食減少。”大量飲酒且食用含油脂多的食物，會出現脾失健運、水濕內停、聚而成痰、痰濕內阻、病程纏綿、土壅木郁，導致肝失疏泄、氣機不暢、血行受阻成淤，痰淤互結留于脅下而發本病。

◇痰濁壅阻型

此型最為多見，其病因是因為飲食無節制或嗜食肥甘厚味，內傷脾胃，阻滯肝絡而成，主要表現為形體肥胖、面有油脂、胸脅脹悶不適、神疲肢軟、納呆口黏、大便黏膩不爽、小便濁、舌苔白膩、脈弦滑。

【方名】平胃散合四苓散加減

【方藥】神曲、白花蛇舌草各3克，陳皮5克，厚樸、黨參、薏苡仁、砂仁6克，蒼術、澤瀉 、白術、茯苓各10克，山楂15克。

【點評】方中蒼術、厚樸、陳皮、澤瀉、薏苡仁、砂仁燥濕理氣；白術、茯苓、黨參健脾行氣；山楂、神曲消積除滯；白花蛇舌草清熱利濕。如惡心者可加半夏、竹茹。

【功效】燥濕泄濁，健脾行氣。

◇濕熱內蘊型

此型主要是因為長期飲酒，酒毒濕熱之邪蘊結中焦，濕熱淤結于肝而成。表現為胸脅脹痛、口苦咽燥、呃惡腹脹、納差、心煩不寐、小便短赤、大便秘結或溏垢、舌紅苔黃膩、脈滑數。治療應以清熱利濕，健脾助運為主。

【方名】茵陳蒿湯合導痰湯

【方藥】甘草2克，半夏、陳皮、膽星、炙大黃各4克（去皮），枳實、茯苓、荷葉、丹皮、赤芍各6克，山楂10克，茵陳12克，炒梔子14枚（劈）。

【點評】方中茵陳、炒山梔、炙大黃、荷葉清熱利濕，半夏、茯苓、陳皮、膽星祛痰行氣健脾；丹皮、赤芍、山楂、枳實理氣活血寬中；甘草調和諸藥。

情志失調，加重病情

目前，在脂肪肝的治療過程中，心理治療也越來越受到重視。對情志不暢引起的肝氣郁滯型脂肪肝患者，以舒心理氣、健脾化痰、祛濕化濁、活血化淤為主。

【方名】解郁消脂膠囊

【方藥】柴胡、當歸、白術、陳皮、石菖蒲、蒼術、郁金、香附等。

【用法】每日1劑，水煎服。

【功效】疏肝解郁、醒脾化濁。

【注意】輔以健康教育、心理疏導的方法，能使沉積于肝臟的脂肪逐漸消退。

食療輔助治療脂肪肝

◇香菇蒸帶魚

【配料】香菇20克，帶魚100克，姜片、蔥段、精鹽、味精各適量。

【用法】將帶魚洗凈，切塊裝入蒸碗中，香菇泡發洗凈，切條，放人帶魚碗中，加姜片、蔥段、精鹽、味精，上籠蒸透。佐餐食之。

【功效】降壓，調脂。

【主治】脂肪肝兼高血壓者。

【特點】帶魚脂肪由多種不飽和脂肪酸組成，有降壓及降膽固醇的作用，與香菇合用，對治療和預防脂肪肝均有效。帶魚又叫刀魚，能補益五臟，潤皮膚。具有降有害血脂和美容功效。

◇竹筍燉雞條

【配料】鮮竹筍500克，雞肉250克，大蔥兩根，姜片、料酒、白糖、精鹽、味精、植物油、雞湯各適量。

【制作】將鮮竹筍剝去外殼，洗凈，入開水中汆煮10分鐘，漂入清水中1小時，粗的對剖，切成4厘米長的條，雞肉切成4厘米長、2厘米寬的條。姜蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。將鍋置中火上，炒鍋放油，油熱后放油燒至五成熱時，放入雞肉炸熟。放入筍條煸炒，加雞湯兌成鮮湯，放人雞肉條燒開，烹入料酒，放入精鹽及姜、蔥，燒至竹筍熟時揀出，下白糖、味精調味即成。佐餐食之。

【功效】消脂減肥。

【主治】肥胖型脂肪肝。

【特點】雞肉味道鮮美，營養豐富；竹筍能清熱化痰，消食和中，具有減肥作用。

◇首烏黑豆燉甲魚

【配料】 何首烏30克，黑豆60克，甲魚1只，大棗3枚， 姜、精鹽各適量。

【制作】將甲魚宰殺，去內臟，洗凈切塊，略炒備用。將甲魚塊、黑豆、何首烏人棗及姜一起隔水燉熟，調味后即可食用。吃甲魚肉、飲湯、佐餐食之。

【功效】降有害血脂。

【特點】研究認為何首烏能通過降低膽固醇的吸收等多方面，防治血脂異常癥及動脈硬化癥，并能降低血液的高凝狀態，與補腎滋陰之黑大豆、甲魚合用，對肝腎陰虛之脂肪肝效果較好。

◇蔥爆兔肉片

【配料】兔肉200克，雞蛋清1只，大蔥100克，料酒、精鹽、味精、白糖、醬油、醋、濕淀粉、麻油、菜油各適量。

【制作】將兔肉洗凈切片，盛入小碗，加精鹽、料酒、雞蛋清、淀粉攪勻上漿。大蔥切片。加料酒、醬油、白糖、醋、味精，濕淀粉調成芡汁。將鍋下菜油燒至四成熱，倒入漿好的兔肉，用筷子劃散，熟后倒入漏勺，鍋中留少量底油燒熱，將大蔥下鍋略煸，然后放入兔肉，加入調好的芡汁和水，顛動炒鍋，淋上麻油即成。佐餐或單食。

【功效】降有害血脂。

【特點】兔肉營養豐富，細膩，易于消化，常食可降有害血脂。

單味藥輔助治療脂肪肝

三七 三七為五加科人參屬植物的根莖，具有散淤止血、消腫止痛、補血活血、滋補強壯等功效。有研究結果提示，三七對酒精造成的肝脂肪變性有較好的防治作用，其機制可能是降低血清TNF—d的水平。

赤芍赤芍能夠明顯減輕肝組織脂肪變程度，且低劑量組優于高劑量組。其防治脂肪肝的主要作用機制是促進脂質代謝、抗脂質過氧化。

虎杖虎杖具有活血化淤和降有害血脂等功效．是中醫治療肝病的要藥。有研究表明，虎杖水提液可以顯著地降低非酒精性脂肪肝脂肪組織水平，也可以降低肝組織甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖的含量，在調節肝脂、肝糖代謝和改善肝細胞脂肪變性具有一定效果。

苦參有研究發現，苦參堿對實驗性脂肪肝有一定的治療作用 。

茵陳蒿茵陳篙提取物有降低有害血脂和保肝作用，其作用機制可能與其提高抗氧化能力、恢復胰島素敏感性有關。

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預防脂肪肝10招

1.限酒遠色。“酒勿醉、色勿迷”，此乃長壽天子乾隆皇帝的教示。限酒或禁酒以保肝，遠色欲以保腎精。腎水不足，水不涵（肝）木，肝氣血難于充盈舒暢。

2.選飲去脂牛奶或酸奶。

3.每天吃雞蛋黃不超過1個。

4.忌用動物油，植物油的總量每天不超過20克。

5.不吃動物內臟、雞皮、肥肉。

6.忌食煎炸食品。

7.每天食用新鮮綠色蔬菜500克左右。

8.常吃魚、蝦等海產品。減少肉類特別是紅肉類（如牛肉、羊肉）的攝入。

9.適當運動。每天堅持體育鍛煉，如慢跑、散步，打乒乓球、羽毛球、跳舞、打太極拳，促進脂肪分解，有利于脂肪肝的康復。

10.開心愉悅過好每一天，有益于肝病的康復。

編后：近年來，中藥防治脂肪肝的優勢得到重視，相關的臨床研究和實驗研究取得了大量成果，為臨床治療工作提供了新思路和新途徑還開發出不少新的方劑，臨床療效進一步提高，毒副作用小，復發率低，體現了中醫藥治療的特色和優勢。相信隨著研究的進一步發展，必將為脂肪肝的治療開辟更廣闊的空間。