歡愉后：測測你們“合拍”不？

“攻”入子宮的精子為何生命力不強?

目前，我國不孕不育癥患者在已婚夫婦中約占10％，且發病率呈不斷走高的態勢。專家指出，如果育齡夫妻婚后長期同房，性生活正常，也未避孕，但婚后一年以上仍未懷孕，就應該及時做不孕不育的檢查診治。

完成受孕過程需具備三個條件——正常的生殖細胞：包括卵巢排出正常的卵子和精液內含有正常的精子；卵子與精子的結合：排卵后卵子進入輸卵管，性交后精子通過宮頸黏液到達官腔，并上行達輸亂管與卵子相遇，結合成受精卵；受精卵的著床：受精卵順利進入子宮腔，而子宮內膜已準備好條件，以迎接受精卵著床。

不孕癥是一種常見的婦科病。不孕檢查夫婦雙方都要做，檢查的程序由簡到繁。中山大學附屬第三醫院不孕與性醫學專科張濱副教授介紹，女方的常規檢查包括做婦科檢查確定女方子宮、卵巢發育是否正常，有無炎癥、包塊等。如上述檢查正常，則進一步做輸卵管通暢試驗并測定基礎體溫以了解有無排卵，經血清測定體內內分泌是否紊亂。男方常做的檢查包括外生殖器檢查，看有無發育異常、畸形；做精液化驗，看看精子是否形態正常，以排除少精、無精或者弱精。

當以上檢查都未發現異常時，該怎么辦?專家指出，應做“性交后試驗”，這種試驗在醫學上稱為精子與子宮頸黏液的相容性試驗，通俗地說就是妻子的子宮頸黏液對丈夫的精子是親切接納，還是刻意排斥。性交后試驗的目的在于檢查精子能否在陰道環境或宮頸黏液中存活，及精子能否穿過宮頸黏液進入子宮。

張濱強調指出：性交后試驗是檢查女方陰道內或宮頸內精子的情況，是“人對人的檢驗”，與男方的精液常規檢查“人對試劑的檢驗”不同。男方的精液常規檢查是正常者，不一定性交后試驗就正常，這個試驗反映了夫婦相互適應情況。

在正常情況下，選擇排卵期性交，精子很快游動進入宮頸黏液中，并進一步向子宮輸卵管方向游動。在顯微鏡下，每個高倍視野超過20個精子，其中半數以上活動，則表明男方精液大致正常，有足夠的生殖能力；女方有足夠的雌激素產生，有充分的宮頸黏液以貯留精子；精子與宮頸黏液的相容性是好的。精子能穿透進入宮頸黏液中，而且沒有排斥作用。據此，基本上可排除宮頸因素作為不孕原因的可能。如果看不到精子，則為陰性。

重度子宮頸炎應先治療

黏液稠濁、量少，不一定表示宮頸管不能產生黏液，可能所選擇的日期不恰當，可于48小時后重復檢測，或于下次月經周期中，更細心地判斷排卵日期，重復這一試驗。

黏液稠濁、量少，但并非因選擇日期不妥當者，可用小劑量雌激素來改善，以增加宮頸黏液量。對于重度子宮頸炎引起不孕者，經做防癌涂片為陰性后，可作激光或電燒灼治療，上述治療并不引起子宮頸口狹窄，相反由于炎癥被治愈，對生育更為有利。如果采用氯米芬做促排卵治療，其劑量能有效地促進排卵，但氯米芬有抗雌激素作用，會產生引發宮頸黏液稠濁的副作用，停藥后針對治療即可改善。

如果黏液中無精子或精子不活躍，經排除性交技術不良及外用潤滑劑等原因影響外，要考慮隱伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或嚴重的精液不液化，尚需注意免疫因素，進一步做有關免疫方面的檢測。

專家指出，該檢查方法受一些因素的影響，如檢查時間不當，在卵泡早期或黃體期低雌激素的影響常常會導致假陰性，子宮炎癥會影響結果的準確性。免疫性抗體的作用也不可忽視。如果宮頸黏液中存在抗精子抗體，往往會抑制精子的活力，使大部分精子死亡或失去活力。宮頸解剖異常，如果有宮頸狹窄、宮頸過長、宮頸粘連或者宮頸疤痕，都會出現陰性結果。男性患有無精癥、少精癥或者逆行射精，精子根本沒有或者很少進入陰道，也會對檢查結果有一定影響。

特別注意子宮對精子“過敏”

性交后試驗結果有問題的患者，可以用2％的小蘇打液沖洗陰道，改變陰道的酸度，以利于精子的存活。抑制子宮頸黏液中的抗體，用避孕套避孕半年，使黏液中的抗體逐漸消退。或者用人工授精的方法，將丈夫的精液送入子宮，幫助精子穿過宮頸黏液，采用這些辦法后可望懷孕。

專家指出，求治不孕不育的夫妻必須雙方同時檢查，對于女性來說，除了常見的基礎體溫等檢查方式外，還要額外注意子宮對精子“過敏”，即免疫性不孕癥。

專家提醒：性交后試驗的時間應盡可能選擇接近排卵期前后進行，此時的白帶量多，稀薄清亮；子宮頸管內的高柱狀上皮細胞由于受大量雌激素的刺激，子宮頸口微開，腔內充滿黏液，黏液量為平時的10倍以上，含水量達92％～98％，黏亮如蛋清，最利于精子穿透。可按基礎體溫測定，在體溫升高前的最低點及其前后各1日的3日內；或按病人經驗，每月中有2～3日感到陰部濕潤、分泌物增多的日子內進行。

鏈接：性交后試驗患者須知

性交后試驗前，為確保精液質量，一般應禁欲3～5天，并在試驗前24～48小時內禁止陰道內用藥或沖洗，上床前排空大小便，避免同房后幾小時內上廁所；性交后應仰臥屈膝，抬高臀部休息至少30分鐘，前日深夜或該日清晨性生活多于性交后2～8小時內做檢查。當男方精液常規檢查正常，女方基礎體溫、激素測定、B超等證實排卵、輸卵管通暢、內分泌和局部均基本正常時，應進行性交后試驗，陽性則可排除宮頸黏液問題，也基本排除抗精子抗體的存在。性交后試驗陰性，除與宮頸黏液不良及宮頸局部病理、解剖異常、精液質量等有關外，更多見的是存在抗精子抗體。

醫生一般會用陰道擴張器伸入子宮頸外口上方夾取或吸取黏液，觀察黏液的拉絲度。性交后在整個子宮頸管內精子的分布是均勻一致的，接近排卵期時宮頸黏液的拉絲度應超過8～10厘米。將宮頸黏液置于清潔干燥的玻璃片上，放上蓋玻片，在400倍的顯微鏡下觀察。

具有正常生育能力的婦女，精子在子宮頸黏液中滯留4日后仍能保持一定的活力，因此如患者無法保證在最佳時間到醫院接受試驗，也可放寬在性交后6～24小時進行檢測。國外有醫生提出的時間表為“前日22:00～23:00性交，次日晨8:00～9:00進行對宮頸黏液的檢測”。正常情況下，性生活后只有精子能通過宮頸管進入子宮腔，而精漿是留在陰道內的。性生活后，精子很快離開后穹隆而進入子宮頸管，精漿經陰道外口排出，因此性生活后精液外溢是正常現象，不是引起不孕的原因。