前列腺炎——選對藥是關鍵

自上世紀80年代以來，前列腺炎發病率逐年遞增，治愈率越來越低，久治不愈、越治越重的比例越來越高。現在，治療前列腺疾病的醫療廣告鋪天蓋地，治療前列腺炎的“新技術”層出不窮，也間接說明了前列腺炎“發病率高、治愈率低”這一現狀。

前列腺炎因何治愈難？究其原因，與一些所謂的“專家”或患者自行胡亂使用廣譜抗菌藥物進行“圍攻”，漏診漏治、用藥無針對性密切相關。這樣做的結果必然造成致病微生物產生廣泛而頑固的耐藥性，產生許多更難治愈的并發癥。

因此，要治愈前列腺炎，最重要的是根據病情的不同，分門別類、針對性地用藥。

急性前列腺炎

對于病史不超過3周的急性前列腺炎，應立即停止性生活，并根據致病微生物種類和藥物敏感試驗，選用針對性藥物進行足量治療，絕大多數患者均可在3～4周內獲得徹底治愈。

急性前列腺炎又可分為由特定致病微生物感染引起的特異型前列腺炎，以及由常見致病微生物（葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌……）感染引起的非特異型前列腺炎。

（1）急性特異型前列腺炎

據統計，現在青、中年人的尿道炎和前列腺炎，90%以上由淋菌、衣原體和支原體感染引起，但由于患者隱瞞不潔性交史，加上現在醫院采取檢測標本和確診方法落后于致病生物體的變化，臨床上漏診、錯診和錯治率很高。根據以下提示，對照自己的病史進行治療，能使漏診漏治率降至最低。

淋菌感染型

凡于不潔性交、婚前同居、與情人發生性關系后2～10天出現化膿性尿道炎和前列腺炎患者，多為淋菌感染。治療上可口服左旋氧氟沙星（每次0.2克，每天2～3次）3～4周，同時每天肌肉注射壯觀霉素2克、靜脈滴注新型頭孢類制劑3～4克，持續1周。

絕大多數患者，都于治療后2～3天癥狀逐漸減輕。癥狀完全消失、尿液和前列腺液復查結果正常者，就可認為已治愈。尚未完全正常者，再重復1個療程，也可獲得滿意療效。

需要注意的是，對青霉素類產生頑固耐藥性的變異淋菌亞種多達數十種，一些醫生不了解這些變化，繼續使用這類藥物治療只能是越治越重。相反，隨著各種新型抗菌素和喹喏酮類的廣泛使用，磺胺類藥物普遍被棄之不用已久，抗磺胺藥的淋菌亞種幾近消失。因此，在用其他藥物治療無效的淋病患者，改用磺胺異惡唑治療（口服復方新諾明，每次1克，每天2次），常能獲得意想不到的療效

衣原體和支原體感染型

于性交后2～3周發生尿道炎和前列腺炎癥狀，尿道和前列腺分泌物為稀薄膿樣的患者，以衣原體和支原體（俗稱非淋）感染概率最高（淋菌感染為稠膿）。

對這種情況，確診后以羅紅霉素（每次0.3克，每天2～3次）與左旋氧氟沙星（每次0.2克，每天2～3次）配伍使用效果較好。兩藥對非淋感染有良好的協同療效，并對可能被漏診、漏治的淋菌感染也有很好的遏制作用。

感染程度和癥狀較重者，每天要加用靜脈滴注0.2%左旋氧氟沙星（或加替沙星）200～300毫升，連續7～10天。大多數患者都可在3～5周內達到治愈。很多專科醫生喜歡用阿奇霉素治療非淋感染，其實際療效還不如紅霉素類藥物，胃腸道不良反應概率高而且較重

（2）急性非特異型前列腺炎

“蜜月期”前列腺炎

即性交過頻引起的前列腺炎癥，以蜜月期新郎發病率最高。這種前列腺炎的主要癥狀是尿頻和會陰部不適，尿道口無分泌物，亦無明顯紅腫，尿常規檢查僅顯示為脫落上皮細胞增多，肛門指診前列腺正常或稍大，無壓痛或很輕微，前列腺液化驗多無明顯變化。這種情況應暫停性交，不飲酒，適當服些抗感染藥物2～3周就可自愈

外傷、包莖等引起前列腺炎

急性非特異性前列腺炎以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌感染發病率最高。尿道外傷、會陰部擠壓傷、包莖是常見的誘因。

對此，及時治療外傷、手術切除過長的包皮，同時應用抗菌藥物預防感染，常可避免這類前列腺炎于未然。3周以上未獲治愈的外傷，尿道已產生瘢痕組織、收縮狹窄，單用藥物治療不可能使之恢復正常，必須在用手術治療尿道狹窄的同時，選用對致病微生物敏感的藥物才能治愈

慢性前列腺炎

無論是特異型還是非特異型前列腺炎進入慢性期后，病變組織內血管網都已受到嚴重破壞，并產生大量瘢痕組織（致病微生物深居其中）。注射用藥和口服藥物經血液循環進入病變組織內太少，達不到有效抑菌濃度，因而產生廣泛而頑固的耐藥性，是藥物久治無效的根本原因。這類患者，只有應用外引流術及時排出炎癥分泌物后，用藥才有抑菌作用，達到治愈效果。