腎病專科電子病歷系統的分析與設計

摘要：電子病歷是醫院信息化發展的趨勢，專科病歷系統更是必然產物。針對目前電子病歷的不足之處，分析國內腎病專科醫院對信息化產物的需求，設計出具有處方診斷功能的智能化的腎病專科電子病歷系統。用戶在B/S模式的平臺上，能夠快速準確地查閱病人的臨床檢驗信息，權限用戶還可以管理患者信息；能夠快速地處理大量的臨床檢驗數據并且準確地得出解析結果；能夠得出處方輔助醫生診斷。該系統可以有效提高醫生的工作效率。

關鍵詞：電子病歷；數字化醫院；處方診斷

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2008)34-1687-02

Design and Analyzing Nephrotic CPR System

YU Li-xin， LIU Xiao-yan， SHEN Jia-quan， ZI Tian-wen

(Department of Information Technology Automation， Kunming University of Science and Technology， Kunming 650051， China)

Abstract: CPR is a develop tendency of hospital information， especially medical record systemic specialization. Aiming at the problems of CPR， analyzing requirement of domestic nephrotic hospital for product of information， design the nephrotic CPR system which have function that intelligent medical prescription and diagnosis. Based o n B/S platform， users can look up clinical inspection information of patient quickly and exactly， besides authority users can manage these information; users can process lots of clinical inspection information quickly and obtain analytic result exactly; users get medical prescription by this system to help doctor. This system can increase efficiency for doctor's work.

Key words: computer-base patient records; digital hospital; medical prescription diagnosis

1 引言

數字化醫院的核心是實現“以病人為中心的醫療信息的全面數字化”，并能有效地為臨床、教學和科研提供綜合性數據服務[1]。而電子病歷就是數字化醫院的核心，在醫院的現代化管理中，電子病歷（computer-base patient records，CPR)作為醫療活動信息的主要載體，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，而且也是對醫療質量、技術水平、管理水平等進行綜合評價的依據[2]。因此，電子病歷的設計是醫院信息系統中最關鍵的技術。與傳統的病歷相比，電子病歷有很多優勢，其中最重要的就是其智能化，能夠把復雜的事情簡單化，提高醫務工作人員的效率并能保證工作質量。本文主要針對國內醫院腎病專科對信息化的要求對電子病歷信息系統進行分析與設計。

2 電子病歷系統的設計目標

1) 電子病歷系統必須是臨床診斷過程的基本反映，與醫院的管理模式相適應[3]。

2) 病歷要求具有準確性和真實性以及保證安全性和私密性，電子病歷系統也必須達到上述要求。

3) 電子病歷系統的界面設計必須友好化并且美觀易讀，功能設計必須人性化，讓電腦操作水平不高的護士也可方便地操作。

4) 電子病歷系統必須體現其處方診斷的智能化，讓臨床醫生不再為繁瑣的臨床數據浪費大量時間。

5) 電子病歷系統的模塊設計必須考慮信息的完整性、安全性問題。

3 電子病歷系統的功能簡介

電子病歷系統采用B/S構架，后臺采用InterBase數據庫。該系統分為用戶權限驗證子模塊、用戶登錄子模塊、數據輸入子模塊、處方做成子模塊和數據維護子模塊五部分。

1) 用戶權限驗證子模塊

該模塊為系統使用者所使用的環境進行驗證，保護資料不會外漏。獲有認證許可的用戶才有使用該系統的權利。

2) 用戶登錄子模塊

該模塊為系統使用者身份提供安全認證，根據使用者不同的身份給與不同的使用該系統的權限。

3) 數據輸入子模塊

該模塊為需要進行診斷的患者錄入其個人信息和臨床檢驗信息，使其信息存入數據庫或臨時數據庫，為之后的病情解析和處方作成提供真實的數據。

4) 處方做成子模塊

該模塊對患者錄入的臨床檢驗數據進行解析計算，經過與“診斷規則庫”的規則匹配[4]，得出D/P曲線圖和除水曲線圖，并且進行PET解析，最終得出診斷處方，供醫生參考。可以以EXCEL報表的形式打印。

5) 數據維護子模塊

該模塊提供醫護人員進行個人信息和醫療記錄維護的工作，由索引值至電子病歷數據庫搜尋，要求填寫維護原因，允許有權限的用戶對數據庫中的用戶信息、患者信息和醫院信息進行添加、刪除和修改。數據庫對其中的數據有備份和恢復的功能，隨時對數據進行備份并在必要的時候可以進行數據恢復。

本系統功能結構圖如1所示。

本系統的功能設置和真實醫療過程基本吻合，是與醫院的管理模式相適應的智能化系統。

4 系統設計的詳細層次

4.1 數據庫的設計

目前主要的數據庫產品有：關系數據庫、面向對象數據庫。其中面向對象數據庫是一種全新的數據庫類型，它提供很多關系數據庫所不具備的強大功能，但它的技術還處于不斷完善之中[5]。關系數據庫相對而言，技術十分成熟，有著廣泛的應用，目前占據了絕大部分數據庫產品的份額。本系統中也將使用關系數據庫。數據庫保留了一個系統最基本的數據，對數據的所有操作其實就是對數據庫操作。數據庫的設計決定了系統數據的采集和存儲，也影響了用戶對數據的索引方式和查詢速度。一個好的數據庫要盡量避免數據的冗余，提高查詢的速度。在設計數據庫時，要確保數據正確分布到數據庫的表中。使用正確的數據結構，可以極大地簡化應用程序的其他內容（查詢、窗體、報表、代碼等）。

4.2 系統數據流程設計

本系統主要是基于Delphi平臺的開發，采用Delphi面向對象的開發語言，通過InterBase數據庫連接驅動程序與數據庫相連，執行錄入、查詢、提取數據等操作。用戶在獲得權限后登錄主界面，進入程序。通過檢索功能訪問數據庫，取得所需數據，此時數據庫中主要存儲用戶信息、患者信息、醫院信息、臨床數據，可以通過數據庫管理模塊對數據進行管理。用戶輸入數據，進行數據解析時，存在臨床數據輸入\\導出功能，此時數據庫會對輸入的臨床數據分配臨時存儲的空間，提供臨時數據的保存和讀取。解析和各個曲線作成完畢，報告生成，進行磁盤存儲，主要包括各種曲線CSV格式的保存。磁盤存儲是主要存儲未經導入的單個病人的臨床輸入數據以及其他醫院提供的多個病人的臨床數據和系統導出的各種CSV格式的文件，這些文件都是以文件的形式存放在磁盤上，路徑可以由用戶自己選定。在數據管理模塊中，數據可以從硬盤存儲中進行導入\\導出，其中包括數據庫中各表的記錄的導出存儲文件以及其他醫院提供的多個病人的臨床數據。

5 全系統用況概況

由于病歷是客觀地記錄患者住院期間整個醫療過程的真實檔案，具有法律的嚴肅性，加上現在的醫療事故處罰條例日益規范，因此，對病歷管理和使用人員的權限應嚴格限制，而病歷的保存也必須安全、穩定、保密性強。

下面給出全系統的用況概況圖，一幅圖頂得上一千個字，以用例圖來詳細說明不同權限用戶所能使用的系統功能。如圖2所示。

此用例圖描述了三種不同角色用戶，在使用本系統時，所能進行的操作及其流程。

1) 管理用戶：被賦予管理權限的醫生或助手（通常情況下只有醫生才有權限）；

2) 一般用戶：沒被賦予管理權限的醫生和助手；

3) Guest：只有查詢權限的用戶。

6 結束語

腎病專科的電子病歷系統的研究與開發是醫院信息系統的重要研究內容之一，本文提出的基于B/S模式的腎病專科電子病歷系統不僅僅是完成患者檢驗數據的存儲、查詢和修改，而是具備了一定的智能化功能，使醫生能夠節省讀取繁瑣數據的時間，能夠更高效的得出診斷處方，能夠在和以前同樣多的時間內診療更多的患者。另外，還可以為系統添加與遠程醫療、咨詢等HIS子系統的接口，使之具有良好的擴展性能。

參考文獻：

[1] 楊喜敏.基于虛擬服務的電子病歷系統研究[J].計算機工程與科學，2007，29(11):114-116.

[2] 王偉輝.電子病歷交互系統的分析與設計[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6(11):179-180.

[3] 王煒.具有質量監控功能的電子病歷系統的設計與實現[D].廣州:華南理工大學， 2006:1-70.

[4] 劉自偉，曾立勝.基于Visual Prolog中醫診療專家系統的設計與實現[J].微電子學與計算機，2007，25(2):47-53.

[5] 劉東娟，徐雅斌.基于XML的電子病歷系統的設計[J].遼寧工學院學報，2007，5(26):298-301.