初診糖尿病，幾多擔(dān)心幾多憂？

“新病友入門”欄目將連載中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。詳細(xì)全面地介紹了中西醫(yī)防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關(guān)注。本期主題為：

運動療法，量力而行持之以恒

運動療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，也是糖尿病治療的兩大基石之一。糖尿病友在運動時，需要掌握的原則是：因人而異，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。

◆運動療法的作用有哪些？

①增加人體對胰島素的敏感性，改善糖代謝。

②加速脂肪分解，減少脂肪堆積，改善異常的高脂血癥。

③增強心肺功能，促進(jìn)全身代謝。

④增強體力及運動能力。

⑤消除應(yīng)激，改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)。

⑥改善精神狀態(tài)，消除不良情緒。

◆運動療法適用于哪些糖尿病患者？

運動療法適用于大部分1、2型糖尿病患者，一般而言，以下情況的糖尿病患者均可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動：餐后血糖值11.1~16.7mmol/L以下且無嚴(yán)重的并發(fā)癥；1型糖尿病的肥胖者，尤其適合運動。

◆運動療法禁用于那些糖尿病患者？

有嚴(yán)重的急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷等。特別是當(dāng)患者發(fā)生急性感染（如腎盂腎炎、化濃性皮膚感染等）應(yīng)停止運動。有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，如心肌梗死、中風(fēng)、尿毒癥、大出血、白內(nèi)障等。對于重癥糖尿病患者，如在未注射胰島素或未用藥前，運動時可能發(fā)生酮癥酸中毒，注射胰島素的病人在胰島素作用最強時或注射了胰島素而未吃飯前，運動容易發(fā)生低血糖。糖尿病患者在做運動之前，最好要在醫(yī)生的知道下進(jìn)行，以免引起不良后果。

◆糖尿病患者選擇哪種運動比較合適？

一般而言，糖尿病患者應(yīng)選擇自己感興趣、簡單方便、易于堅持的運動，以中、輕強度的有氧運動項目為主，如步行、慢跑、爬山、健身操、交誼舞、爬摟梯、太極拳、家務(wù)勞動等。其中，快慢步行是簡便安全、最易持久的運動項目，值得推薦。

快慢步行：步行速度可采取快慢結(jié)合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當(dāng)于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進(jìn)行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始每天半小時即可，以后逐漸加大到每天1小時，可分早晚兩次進(jìn)行。

◆糖尿病患者如何控制自己的運動強度？

糖尿病患者的運動強度不宜過大也不宜過小。以中、輕度的有氧運動為宜，以運動后稍微出汗為好。

糖尿病患者運動時的心率保持在“有效運動心率”范圍內(nèi)（最高心率的60%～85%的范圍之內(nèi)），或運動達(dá)到最大耗氧量的60%，相當(dāng)于中等運動強度，只有運動時達(dá)到該運動強度，才能起到作用。有效運動心率簡便的計算方法是170減去年齡。如患者50歲，有效運動心率應(yīng)是170減50，那么運動以后他的心跳是120次。但這也不是千篇一律，也有特殊情況。一般來說：

1、以減肥為目的：堅持每日上下樓梯（或中速跑步）60～90分鐘，或以普通速度步行2～3小時。

2、以降低血糖為目的：將每天攝入能量10%～15％左右列為運動中消耗。舉例：50千克體重的成人做20分鐘運動，上下樓梯（或中速跑步）消耗100千卡，普通速度步行消耗50千卡，游泳消耗200千卡。

◆糖尿病患者如何控制自己的運動“劑量”？

運動量大小與您自己的身高，體重，年齡，性別都有關(guān)系。糖尿病患者運動量達(dá)到多少對糖尿病有治療效果，一般來說，運動量達(dá)到患者本人總能量消耗的20%就可以了。每人每天的總能量消耗可采用如下公式計算：[身高(厘米)-105]×30，如身高170厘米的患者，每天的總能量消耗應(yīng)為1950千卡，而他的運動量所消耗的能量應(yīng)為：1950千卡×20%=390千卡。

運動要有個量化，打個比方如消耗一個運動單位90千卡的熱量，不同的勞動所需要的時間是不同的。家務(wù)勞動擦地、擦桌子等大于半小時才能消耗90千卡的熱量；打太極拳、做體操等30分鐘消耗90千卡；大運動量，如百米賽跑等5分鐘可消耗就能消耗90千卡。但大運動量競技比賽活動項目不是糖尿病患者選擇的活動項目。糖尿病患者要根據(jù)自己的實際情況選擇自己合適的運動項目。

如上述糖尿病患者每天要消耗390千卡的熱量。如果選擇慢跑活動每天活動60～80分鐘，分早晚兩次就滿足要求了。

◆糖尿病患者如何掌握好運動的時間？

對一般糖尿病患者，運動時間應(yīng)控制在15～45分鐘之間。一般不應(yīng)超過1小時。一般是每日或隔日運動一次，當(dāng)然也應(yīng)視運動量的大小而定。一般認(rèn)為，每周鍛煉最低的有效頻度為2次，鍛煉3～4次是最適宜的頻度，考慮到鍛煉效應(yīng)和累積作用，鍛煉的時間不宜超過3天。

◆糖尿病患者在運動前應(yīng)注意些什么？

糖尿病人有其特殊情況，因此在運動鍛煉中除遵循正常人的循序漸進(jìn)，持之以恒及因人而異選擇運動量、運動項目外，還有以下幾點是應(yīng)當(dāng)提請注意的：

1、運動療法前要進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如體檢、血糖、酮體、血脂、肺功能、肝功能、運動器官等的檢查。全面了解自己的病情，了解并發(fā)癥的情況。

2、為防止發(fā)生意外，糖尿病病人運動時要隨身攜帶糖尿病病情卡，卡上應(yīng)有本人的姓名、年齡、家庭住址及電話號碼，并寫明如果發(fā)生意外，其他人如何處理。如果是正在使用胰島素或降糖藥治療的病人。要注明所使用的藥物和劑量。卡片應(yīng)放在易于發(fā)現(xiàn)的地方。

3、外出活動時要告訴家人活動的時間及地點，當(dāng)感覺身體狀況不好時應(yīng)立即停止活動，并及時找他人救助。

4、盡可能在飯后1-2小時參加運動，這時血糖較高，不會發(fā)生低血糖。避免在胰島素或口服降糖藥作用最強進(jìn)度運動，并注意降糖藥放在餐前30分鐘左右服用，這樣病人在飯后1-2小時參加運動是比較安全的。不宜在空腹情況下運動，有晨練習(xí)慣的病人運動前要進(jìn)點食，如喝一杯牛奶加幾塊餅干，并隨身帶幾塊糖果。

5、避免在惡劣氣候條件下戶外運動。戶外運動后，要檢查腳和手，及時發(fā)現(xiàn)外傷、預(yù)防感染。

6、若運動中出現(xiàn)不適，例如饑餓感、出冷汗心悸、心跳加快，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)，及時補糖；如果出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶、胸痛或腿痛時，應(yīng)停止運動。伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足；活動后心律紊亂加重者；伴有嚴(yán)重高血壓者（血壓大于180/105mmHg）等要慎做運動，最好在運動前咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，制定切合實際的運動計劃。

（未完待續(xù)）