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糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。其臨床特點為早期肢端麻木、疼痛、發涼和(或)有間歇性跛行、靜息痛，繼續發展則出現下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。糖尿病足潰瘍使患者生活質量嚴重下降，且治療相當困難，治療周期長，醫療費用高。本病屬中醫“筋疽”、“脫疽”等范疇。

糖尿病足的中醫辨證

中醫治療本病歷史悠久，并積累了許多寶貴經驗。中醫學認為糖尿病足的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。糖尿病足與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛、陽虛或氣虛有關，為本虛標實之證。由于本病既有糖尿病和其他合并癥的內科疾病的表現，又有足部病變的外科情況，臨床處理較為棘手，一旦發病，病情發展急劇，病勢險惡。故臨證辨治要分清標本，強調整體辨證與局部辨證相結合，注意扶正與祛邪并重，強調全身治療與局部治療相結合，內科治療與外科治療相結合的多方位、多手段的綜合治療原則，。治療上采用補氣養陰，清熱利濕，解毒活血等方法，辨證論治，內外兼修，多管齊下。

多管齊下，內外兼修

中醫在治療上講究辨證論治，注重全身辨證與局部辨證相結合。全身治療有口服中藥和中藥的輸液制劑治療，對于控制全身的感染，改善血凝系統功能有較好的療效，并對創面的排膿生肌有一定的治療作用。

湯藥療法：

(1)寒凝血瘀，脈絡阻滯證：臨床表現為肢端壞疽，顏色發黑，創面滲出物較少，肢體發涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細弱。本病為寒凝血瘀，脈絡阻滯。以溫陽散寒，活血化瘀為大法。當歸、芍藥、桂枝、莪術、丹皮、附子、川芎、牛膝等藥物并加減。

(2)濕熱下注，瘀血內阻證：臨床表現為肢端壞疽，潰爛肉腐，顏色紫紅，瘡面滲出物較多，肢體腫脹，疼痛劇烈，皮膚發紅，小便黃赤，舌暗紅，苔黃膩，脈濡數。本證病機為濕熱下注，瘀血內阻，由于濕熱血瘀，脈絡不通，局部失養，肢端壞疽。以清熱利濕，解毒化瘀為大法。金銀花、玄參、當歸、茵陳、梔子、半邊蓮、連翹、桔梗、牛膝等藥物并加減。

(3)熱毒熾盛，陰傷血瘀證：癥狀為肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面有膿性滲出，明顯紫黑，伴有高熱，神昏，口渴多飲。舌紫暗，苔黃燥，脈細數。病機為熱毒血瘀，淤血內阻，故肢端壞疽，疼痛劇烈，熱盛內腐。以清熱解毒，養陰活血為法則。黃芪、石斛、當歸、牛膝、紫花地丁、太子參、金銀花、蒲公英、菊花等藥物隨癥加減。

(4)氣陰兩虛，精傷血瘀證：表現為肢端潰爛，新肉不生，愈合遲緩，患者皮膚干燥，肌肉萎縮，或頭暈，乏力，口干，目澀，舌暗淡，脈細弱或細澀。本證為壞疽后期，氣陰兩傷，精傷血瘀證，由于氣陰兩虛，淤血內阻，肢端潰爛，正氣大衰，精血不足，故新血不生，新肉不長，愈合遲緩。治法為補氣養陰，化瘀通絡。黨參、麥冬、當歸、牛膝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼、地龍、熟地等藥物隨癥加減。

創口的換藥及處理：

中醫治療糖尿病足最具特色的要數中醫外治法，重在局部辨證。包括手術清創、中藥化腐清瘡術、中藥清消敷貼等。

創口未潰，局部紅腫熱痛者，外敷黃連膏，如意金黃膏。

創口已潰或壞疽形成者，要結合全身情況及創面情況采取分期分批的蠶食處理方法，切忌盲目大面積清創，以避免壞死組織向深部蔓延，加重壞疽面積及程度，甚至造成敗血癥而危及生命。

干性壞疽未并發感染者，采用清潔換藥的方法，忌用油膏外敷。

潰瘍或并發感染者，可用寧舒洗劑泡洗后再用寧舒洗劑或潰瘍油紗條外敷，外用如意金黃膏或黃連膏箍圍以清熱解毒，消腫。

創面腐肉難脫者，可用九一丹或五五丹、生肌育紅膏以化腐清創。

創口膿液已盡，腐肉已脫，可用生肌育紅膏、育紅膏、康復新等換藥，促進組織修復、創面愈合。

推拿療法：

推拿脊柱夾脊穴，揉壓曲池、足三里，揉壓中脘、關元、氣海、腎俞、脾俞、命門、天樞，雙下肢向心性推法，按壓氣沖穴，每日一次，每次30分鐘，能起到很好的輔助治療作用。

中藥浸泡熏洗：

中藥泡洗一方面可達到充分引流的作用，另一方面可使中藥直接作用到創面各肌腱間隙，改善創面的外環境，使其盡快達到適宜創面生長的條件，促進創面愈合。

清化濕毒法，適用于膿水多而臭穢重、引流通暢者，藥用土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等。溫通經脈法，適用于陽虛絡阻者，藥用桂枝、細辛、紅花、蒼術、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等。

將外洗的中藥適量放水煮沸后，先熏后洗，注意浸浴時水溫不要太高。可作局部浸泡，也可做全身藥浴。

防微杜漸，預防為主

中醫最講究“不治已病，治未病”，防患于未然。預防要注重飲食調整與適當的鍛煉。中醫有較多的食療配方，如葛根粉粥、山藥粥、生山藥知母汁等等，對糖尿病的輔助治療有很大的好處。適當地活動足踝與腳趾對預防糖尿病足也有一定作用。中醫認為：經氣始發于肢末，猶如小溪之源、井中之水，源源而出，繼而匯成細流、大河、大海。經穴當中的井、滎、輸、經、合五腧穴均在肢末，而肢末的適當鍛煉對于經氣的發生和氣血的輸布是有很多好處的。而從局部來說，對于足部的保護更加體現了中醫的特色，特別是中藥泡洗足部，不僅有活血通脈的作用，對糖尿病足還有很好的預防作用。

當然，最主要的還是有意識地對足部進行保護。如：減肥以降低足部的壓力，不要穿過緊的鞋襪，不要用熱水燙腳，不要光腳行走，盡量避免修腳以減少足部受傷的機會，避免足部皮膚破損等等。由于糖尿病足致殘率和截肢率較高，治療過程長，醫生和患者家屬要向患者解釋病情，減輕患者恐懼心理，提高戰勝疾病的勇氣，以解除其思想負擔，保持樂觀豁達的人生態度，積極配合治療。

專家簡介

陳艷，中國中醫科學院西苑醫院專家門診內分泌專業主任醫師、教授，從事內分泌學研究30多年，具有豐富的臨床經驗，主編專著15部，其中有兩部分別獲得全國優秀圖書獎和金盾圖書暢銷獎，近年來國內外發表專業論文30余篇、科普文章200余篇，主持并完成科研課題3項，其中糖尿病專用藥“糖君康口服液”已獲得國家醫藥準字號。