莫讓高滲性昏迷糾纏老年病友

病例簡介

患者女性，65歲，退休教師，既往無糖尿病史。該患者于4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，意識(shí)障礙，由家人送往當(dāng)?shù)卦\所，診斷為肺炎，給予青霉素抗炎治療、靜脈滴注葡萄糖溶液，以及對(duì)癥處理等。于診治第三天開始出現(xiàn)多尿及昏迷，血壓明顯降低，病情惡化，遂轉(zhuǎn)院診治。

入院時(shí)患者病情危重、昏迷、眼球下陷、皮膚彈性差，血壓80/50mmHg，實(shí)驗(yàn)室查血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，尿糖(++++)、酮體(-)，血糖47.0mmol/L，血漿滲透壓398mmol/L。X光片證實(shí)肺炎診斷。

診斷為：1）肺炎；2）糖尿病非酮癥高滲性昏迷。

治療方案：由于患者嚴(yán)重脫水，血壓低，當(dāng)即給予靜脈輸注生理鹽水，并以每小時(shí)每公斤體重0.1單位胰島素靜脈滴注，并給頭孢三嗪等抗生素治療及吸氧等積極措施后，血糖逐漸下降至12.0mmol/L，血漿滲透壓降至310mmol/L。

病例解析

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，多見于老年患者，發(fā)病時(shí)血糖往往可高達(dá)33.0mmol/L以上，血漿滲透壓顯著增高，常在350mmol/L以上。高滲性昏迷常由感染、脫水等因素誘發(fā)，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，須及早診治。本例為典型的老年2型糖尿病漏診，未及時(shí)控制血糖而造成的高滲性昏迷。

老年人糖尿病為什么更容易發(fā)生高滲性昏迷呢？

首先，老年2型糖尿病患者常無典型的“三多一少”癥狀，很多患者在就診前一直不知道自己患糖尿病，因此在因其他疾病而就診時(shí)容易誤輸葡萄糖液體，如本例患者。其次是老年糖尿病患者對(duì)血糖變化不敏感，有時(shí)即使血糖已很高但未感到a有明顯不適，因而容易發(fā)生高滲性昏迷。

那么，糖尿病為什么會(huì)發(fā)生高滲性昏迷呢?

糖尿病非酮癥高滲性昏迷具有很多誘發(fā)因素，如外傷、手術(shù)、心腦血管意外、感染、以及靜脈輸入大量高滲葡萄糖溶液等，均可誘發(fā)高滲性昏迷，其中感染與脫水是最常見的誘因。本病例就是因感染及在漏診糖尿病的情況下靜脈輸入大量葡萄糖而導(dǎo)致的高滲性昏迷。

病例啟示

從本病例中可以看出，在應(yīng)對(duì)糖尿病非酮癥高滲性昏迷的時(shí)候我們應(yīng)該注意以下方面:

一是老年患者，即使既往無糖尿病史，在輸液前應(yīng)檢測血糖，如果檢測值超過11.1mmol/L，則不應(yīng)輸入葡萄糖溶液。

二是老年昏迷患者應(yīng)考慮到高滲性昏迷的可能，及早得出診斷并對(duì)高滲性昏迷做到及時(shí)正確的處理。

三是老年糖尿病患者應(yīng)特別注意避免誘發(fā)高滲性昏迷的各種因素，尤其是感染與脫水。

四是高滲性昏迷病情危重，死亡率高，但及時(shí)診斷和治療后也是可以治愈的。