警惕！血糖的“灰色地帶”

正常血糖和糖尿病診斷標準之間的血糖值存在一段“灰色地帶”，如果空腹血糖或餐后2小時血糖超過正常值，但還沒有達到糖尿病診斷標準，這在臨床上稱為“糖耐量受損”，又可稱為“糖尿病前期”，是糖尿病自然病程中的一個重要階段。

“灰色”有界定

轉歸三方面

糖耐量受損的診斷標準為口服75克無水葡萄糖耐量試驗（OGTT）時，其空腹血漿葡萄糖＜7.0毫摩爾/升，服糖后2小時血糖≥7.8毫摩爾/升并＜11.1毫摩爾/升。糖耐量受損患者一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發現血糖異常。糖耐量受損者的血糖水平也并不是一成不變的，它會隨著飲食、運動等情況的不同而有所變化，一般有三種情況:第一種是轉變為糖尿病，第二種是保持糖耐量受損狀態，第三種是恢復正常血糖。糖耐量受損的患者如果不進行干預，任其發展，每年約有5%～10%將步入糖尿病患者的行列，隨訪5～10年，累積有1/3到2/3的糖耐量受損者會向糖尿病患者轉化。

“灰色地帶”人群

血管健康堪憂

糖耐量受損常常合并多種代謝異常，最多見的是肥胖、高胰島素血癥、高血壓、血脂異常、血尿酸高及微量白蛋白尿等，它具備了與2型糖尿病相似的發生大血管并發癥的危險。研究表明，無論是否進展為糖尿病，糖耐量受損患者冠心病、中風及大血管阻塞性疾病的發病率及死亡率都顯著升高，并且糖耐量受損與視網膜病變及腎臟病變的發生也密切相關。

早期對糖耐量受損患者進行干預，使其逆轉為正常血糖，對于大幅降低糖尿病的發病率，減少各種大血管及微血管并發癥，降低心血管疾病死亡率，減少醫療費用的支出，以及提高生活質量非常重要。因此，糖耐量受損患者應每年做口服葡萄糖耐量試驗，定期監測血糖，并定期篩查血壓、血脂等心腦血管疾病危險因素，及時調整治療，提高生活質量。

警惕“灰色地帶”

進行合理干預

對于糖尿病前期人群進行綜合強化干預，在健康教育、控制飲食、增加運動等生活方式干預的基礎上給予二甲雙胍或阿卡波糖降糖治療，對高血壓患者進行降壓治療，對血脂紊亂患者進行調脂治療，可大大降低糖尿病的發病率。因此預防糖耐量受損人群進展為糖尿病，減少并發癥，應采取綜合干預措施。

首先是接受健康教育，采取飲食控制和運動療法。按照理想體重和勞動強度計算全天所需的總熱量，鼓勵多進食植物纖維；對伴有血脂紊亂者，應注意低脂飲食；伴有高血壓者，應注意低鹽飲食；伴有高尿酸血癥者，應低嘌呤飲食，少食動物內臟、海魚、香菇、菜花等。運動應以輕度活動開始，根據個體的耐受能力逐漸增加活動量，但不要超過心肺及關節的承受能力，要制定有計劃的、多樣性的、合理的運動方案，選擇有氧運動，如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等，可以每天早晚各一次，每次30～60分鐘。

在上述基礎上，如果血糖未能達標，可選擇適當的降糖藥物進行治療。對于合并高血壓、血脂異常的患者應該使用相應的藥物，如使用血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利等）、血管緊張素II受體拮抗劑（如纈沙坦等）等降壓治療，使用貝特類（如非諾貝特等）或他丁類（如辛伐他丁等）藥物調脂治療；同時可以口服阿司匹林抗凝治療。