乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類對非哺乳期乳腺炎診斷效能的分析

徐娟，趙國政，劉曉璐，王謙，吳楓，田立斌，李利

1. 唐山市人民醫(yī)院 a. 超聲診斷科；b. 病理科，河北 唐山 063000；2. 中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學中心 超聲診斷科，北京 100142

引言

非哺乳期乳腺炎（Non-Lactation Mastitis，NLM）是一組發(fā)生在女性非哺乳期的、病因不明的、良性的、非特異性的炎癥性疾病，近年來非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-3]。NLM臨床表現(xiàn)多樣，可以引起乳房疼痛、腫塊、膿腫、破潰甚至竇道形成，容易與乳腺癌相混淆而導致誤診、誤治[4-5]。乳腺超聲是臨床上診斷乳腺疾病最常規(guī)、重要的影像學檢查，已成為臨床診斷NLM的首要檢查方法，而超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System-Ultrasound，BI-RADS-US）分類近年來被逐漸應用于乳腺疾病的診斷中，可對乳腺超聲圖像進行分析和分類評估[6-7]。本研究將84例NLM患者的超聲圖像、病理結果與BI-RADS-US分類進行比較分析，探討NLM超聲診斷偏差的原因，以加深超聲醫(yī)師對NLM的認識，提高診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2019年1月至2020年12月被臨床診斷為乳腺腫物的1860例患者的資料，選取其中經(jīng)穿刺或手術證實為NLM的患者共84例，均為女性，年齡22～72歲，平均（37.00±7.47）歲。其中5例未生育，其余均有生育史。單側(cè) 69例，雙側(cè) 15例，無任何癥狀者35例，有紅腫熱痛癥狀者27例、乳頭溢液者12例，有外傷史者7 例、腋窩淋巴結腫大者35例。所有入組患者在穿刺活檢或手術前均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：① 女性； ② 未接受抗生素等藥物治療；③ 無假體植入史； ④ 術前超聲、穿刺活檢或術后病理結果齊全； ⑤ 患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準： ① 既往有乳腺癌病史；② 圖像質(zhì)量較差，不符合診斷要求；③ 哺乳期患者。

1.2 儀器與方法

超聲采用美國PHILIPS IU Elite和GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率L 5～12 MHz、ML 6～15 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉過頭，選擇儀器設置的乳腺檢查條件，按照順時針或逆時針順序，以乳頭為中心從外向內(nèi)行輻射狀掃查，腋窩淋巴結按照長軸和短軸方向行有序的多切面掃查。根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整設備的深度增益，聚焦部位，如病灶范圍過大可以選擇寬景成像模式，以便能觀測到病灶的整體情況；用彩色多普勒觀察病灶血流分布情況并進行血流阻力指數(shù)的測定，分析聲像圖的特征（包括形態(tài)、邊緣、回聲、縱橫比、鈣化、血流供應、阻力指數(shù)及腋窩淋巴結是否腫大）后進行分類[8]，并根據(jù)2013年美國放射學會（American College Radiology，ACR）推出的《乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）》（2013年第5版）的術語描述及影像評估診斷，并對NLM超聲圖像進行分類[9]。

1.3 觀察指標及分組

根據(jù)二維圖像及彩色多普勒超聲特點將NLM進行超聲分型并進行BI-RADS-US分類，同時根據(jù)NLM病理結果進行分類，比較NLM病理分型、超聲分型與BI-RADSUS分類的準確度。

（1）BI-RADS-US分類基本準確組。將穿刺或手術前超聲診斷報告結論為BI-RADS 2類或炎性改變、BI-RADS 3類、BI-RADS 4A類的病例歸納為NLM超聲診斷BIRADS分類評價基本準確組。

（2）BI-RADS-US分類不準確組。將穿刺或手術前超聲診斷報告病灶結論為BI-RADS 4B、BI-RADS 4C、BIRADS 5類的病例歸納為NLM超聲診斷BI-RADS分類評價不準確組。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料結果用n（%）表示，采用χ2檢驗的Fisher精確檢驗（確切概率法）進行分析，取P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 84例NLM患者的不同病理類型

84例患者的NLM病理類型如表1所示。① 急慢性乳腺炎20例，在組織病理學上表現(xiàn)為炎細胞主要分布于導管和小葉周圍及脂肪組織中，導管周圍小的肉芽腫形成；② 化膿性乳腺炎4例，表現(xiàn)為大量中性粒細胞浸潤；③ 慢性乳腺炎18例，表現(xiàn)為局灶多量淋巴細胞及漿細胞、中性粒細胞浸潤；④ 肉芽腫性小葉性乳腺炎42例，表現(xiàn)為以小葉為中心的肉芽腫性炎。

表1 NLM中不同病理類型與BI-RADS分類統(tǒng)計

2.2 84例超聲分型的BI-RADS-US分類統(tǒng)計

84例患者的BI-RADS-US分類統(tǒng)計結果如表1所示。各類型的超聲圖像特征：① 導管擴張型11例，表現(xiàn)為局部腺體回聲雜亂，無明顯占位感覺，其內(nèi)可見擴張的導管回聲（圖1a）；② 結節(jié)型29例，表現(xiàn)為腺體內(nèi)可見腫塊回聲，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)整，回聲減低（圖1b、1c）；③ 彌散型44例，表現(xiàn)為局部腺體回聲不均勻減低，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，無明顯占位感，可呈“蟹足樣”蔓延擴散，部分回聲減低區(qū)內(nèi)透聲欠佳，可見細密點狀回聲，有流動感，亦可表現(xiàn)為彌漫性分布延伸至皮下形成竇道，伴周圍組織水腫增厚（圖1d）。④ 71例NLM病灶出現(xiàn)彌散樣且有流動感的點狀回聲，其出現(xiàn)頻率為84.5%（71/84），包括導管擴張型6例、結節(jié)型25例、彌散型40例。

圖1 各型NLM的超聲聲像圖

2.3 NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS-US分類評價準確度分析

NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS分類評價的準確度分析結果如表2所示，結果表明化膿性NLM的超聲診斷BI-RADS分類無偏差，其余病理類型均有不同程度偏差或誤診，不同組別間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.074），BI-RADS-US分類的準確度為76.2%。導管擴張型超聲診斷BI-RADS分類未發(fā)生偏差，結節(jié)型最易發(fā)生診斷偏差，不同組別間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表2 NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS分類評價準確度分析

3 討論

NLM是一種慢性乳腺疾病，一般好發(fā)于離乳后或非妊娠期的女性，最初表現(xiàn)缺乏特異性，但其臨床表現(xiàn)多樣、病因不明，大多因乳腺出現(xiàn)腫塊或出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性癥狀而就診[5]，部分影像學表現(xiàn)容易與乳腺癌相混淆[10-12]。NLM炎癥反應起始于導管擴張，而最終的愈復以肉芽腫性炎為結局，超聲醫(yī)生在診斷NLM時可能遭遇不同階段。不同的超聲分型對應不同的病理類型，可為超聲醫(yī)生提供一個理解NLM臨床轉(zhuǎn)歸的思路，而BI-RADSUS分類作為乳腺疾病最重要的診斷工具，能為臨床醫(yī)師判斷乳腺病變的良、惡性提供基本影像學思路[13]，但目前尚未見BI-RADS診斷NLM的效能評價相關報道。

本研究表明，BI-RADS-US分類對NLM的不同超聲分型的診斷效能并不相同，其對導管擴張型NLM診斷的準確率達100%，而對結節(jié)型NLM診斷的準確率僅為44.8%，各組別間差異顯著。產(chǎn)生這種差異的主要原因可能包括：① 導管擴張型NLM表現(xiàn)為回聲增強的炎性腺體組織背景下的迂曲擴張的導管，內(nèi)部可見液性暗區(qū)伴點狀回聲分布，結合NLM發(fā)展初期紅腫熱痛等典型臨床表現(xiàn)不難診斷；② 結節(jié)型NLM主要病理類型為急慢性炎和慢性炎，占比79.3%（23/29），此期處于臨床發(fā)展中后期，紅腫熱痛等炎癥的臨床表現(xiàn)已經(jīng)不明顯，病史提供的診斷依據(jù)有限。仔細分析BI-RADS-US分類正確的結節(jié)型NLM，其內(nèi)部回聲為“極低”回聲，組織成分應為含液體成分較多的各類炎性細胞，部分可出現(xiàn)微小的液化灶，病灶內(nèi)部可出現(xiàn)點狀回聲沉積；而分類偏差的結節(jié)型NLM，其內(nèi)的液性成分較少而以炎性細胞成分為主，聲像圖表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，加之炎性區(qū)域內(nèi)的血管反應造成血流豐富的CDFI表現(xiàn)，炎性反應可使腺體組織的蔓延形成病灶形態(tài)的“成角”和“分葉”，呈“蟹足樣”改變，這些因素都可造成超聲醫(yī)生的判斷錯誤；③ 彌散型NLM不易發(fā)生BI-RADS-US分類的偏差，其主要的原因在于“彌散”樣的聲像圖為無明顯占位感、蔓延擴散的低回聲區(qū)，內(nèi)有流動感的細密點狀回聲，亦可表現(xiàn)為彌漫性分布延伸至皮下形成竇道，伴周圍組織水腫增厚，炎癥沿Cooper韌帶走行擴散，這也是皮膚竇道、瘺管、潰瘍形成的組織學基礎[14-15]；④ 71例NLM病灶出現(xiàn)彌散樣且有流動感的點狀回聲，病灶中出現(xiàn)的“流動感、彌散、點狀”回聲可作為NLM的特征性超聲表現(xiàn)，并且可大大提升結節(jié)型NLM的診斷準確率，達86.2%（25/29）。

4 結論

BI-RADS-US分類仍然是NLM最重要的超聲診斷工具。由于急慢性炎與慢性炎的主要超聲分型為結節(jié)型，常常給分類造成偏差，而以彌散型為主的化膿性炎和肉芽腫性小葉炎BI-RADS-US分類的準確率較高。仔細觀察病灶內(nèi)的點狀且具有流動性的回聲是提高NLM診斷準確率的有效方法。